全面二孩開(kāi)放高齡產(chǎn)婦面臨的臨床問(wèn)題-wenkub
2023-04-08 07:42:12 本頁(yè)面
【正文】 置胎盤(pán)，由于子宮下段肌層薄，收縮力差，且胎盤(pán)娩出時(shí)易出現(xiàn)剝離不完全，都易造成產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)需行全子宮切除術(shù)。醫(yī)院、門(mén)急診、科室、手術(shù)室等醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、應(yīng)對(duì)政策略的培訓(xùn)，應(yīng)急措施器械、藥物、物品的配備應(yīng)充分，對(duì)可能遇到的大出血、休克、急救要做到果斷、正確處理。規(guī)范孕期保健系統(tǒng)，普及孕期唐氏篩查，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)技術(shù)、羊水穿刺、四維彩超等產(chǎn)前診斷技術(shù)，提高胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確度，并使確診的時(shí)間不斷提前，以便在早、中孕期就可對(duì)胎兒畸形做出診斷并到醫(yī)院引產(chǎn)。產(chǎn)后3天是產(chǎn)后抑郁的高發(fā)時(shí)期，在做好常規(guī)的產(chǎn)后觀察外，也應(yīng)注意產(chǎn)婦的心理變化?？傊?，產(chǎn)科工作者要正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，重視高齡孕婦的孕前檢查及孕期心理保健，積極處理妊娠并發(fā)癥，做好相應(yīng)防范措施，并抓住機(jī)遇完善孕產(chǎn)婦的管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平。建議有剖宮產(chǎn)史者，若準(zhǔn)備孕育，至少應(yīng)在術(shù)后1年待瘢痕愈合良好為宜，以防發(fā)生子宮瘢痕妊娠或出現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，以及子宮破裂、大出血等危及母嬰生命的情況發(fā)生。在產(chǎn)前應(yīng)做好有關(guān)分娩知識(shí)的宣傳，使產(chǎn)婦能正確對(duì)待妊娠與分娩，積極應(yīng)對(duì)妊娠和分娩過(guò)程中產(chǎn)生的生理及心理問(wèn)題。 重視孕前及孕期檢查 對(duì)要求生育二胎者、尤其是年齡＞35歲的高齡產(chǎn)婦，最好開(kāi)設(shè)“二胎門(mén)診”或由高年資醫(yī)生給予咨詢和指導(dǎo)。所以，對(duì)第二胎分娩仍然提倡無(wú)痛分娩，且保留陣痛泵至產(chǎn)后24小時(shí)，以緩解疼痛，達(dá)到愉快分娩的目的。盆腔廣泛粘連時(shí)應(yīng)避免誤傷腸管?，F(xiàn)因政策開(kāi)放，但之前的剖宮產(chǎn)造成的瘢痕子宮使婦女再次妊娠時(shí)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入的發(fā)生率也明顯增加，且有發(fā)生子宮下段切口自發(fā)性破裂和前次子宮切口部位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。④妊娠期高血壓疾病[23,24]：可能是由于隨著年齡增長(zhǎng)，子宮肌層動(dòng)脈血管硬化，胎盤(pán)局部缺血；也可能與內(nèi)皮功能受損有關(guān)，孕婦年齡越大，其內(nèi)皮功能損傷越嚴(yán)重。②雙胎及多胎：發(fā)生率隨孕婦年齡增長(zhǎng)而增加，35～39歲達(dá)到高峰，以后逐漸下降。目前，關(guān)于年齡對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病率影響的研究眾多，但發(fā)病機(jī)制仍不明確，可能的影響因素有：①隨著年齡增加，胰島素受體功能降低，識(shí)別并結(jié)合胰島素的能力下降；②血管順應(yīng)性降低，胰腺血供不足，細(xì)胞數(shù)量減少；③高齡孕婦更易發(fā)生肥胖，靶細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪過(guò)多，刺激胰島β細(xì)胞使胰島素的分泌增多，引起高胰島素血癥，又通過(guò)反饋調(diào)節(jié)使靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，葡萄糖轉(zhuǎn)化減慢。高齡妊娠胎兒畸形發(fā)生率高的原因可能涉及以下幾個(gè)方面：①隨年齡增長(zhǎng)，婦女卵巢功能逐漸退化，卵子質(zhì)量降低，易出現(xiàn)畸變；②隨年齡增加，婦女卵細(xì)胞功能減退，其中紡錘絲最為明顯，受精卵分裂過(guò)程中出現(xiàn)染色體異常分離及部分片段錯(cuò)配的可能性增加，染色體異常疾病的發(fā)生率增加[1214]；③高齡產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，如高血糖、高血壓等不利因素可影響胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育。國(guó)內(nèi)外大量研究顯示高齡父母的子代易患精神分裂癥[46]、雙向障礙、孤獨(dú)癥和強(qiáng)迫癥[79]。Wilson等[2]將與產(chǎn)后抑郁有關(guān)的產(chǎn)前心理和社會(huì)因素做系統(tǒng)綜述，表明有可靠證據(jù)支持產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有較強(qiáng)聯(lián)系。全面二孩開(kāi)放高齡產(chǎn)婦面臨的臨床問(wèn)題 全面二胎開(kāi)放高齡產(chǎn)婦面臨的臨床問(wèn)題 范建霞，楊帥（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院 圍產(chǎn)科，上海200030）1 高齡產(chǎn)婦的心理問(wèn)題 高齡產(chǎn)婦因超過(guò)最佳生育年齡，普
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