體格檢查的基本方法和一般檢查-wenkub
2023-04-07 00:04:55 本頁(yè)面
【正文】 press palpation) 以一二個(gè)手指逐漸深壓，用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如 闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn) 等。深部觸診主要用以察覺腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種： 基本方法 (1)深部滑行觸診法 (deep slipping palpation) 多用于 腹部 ：轉(zhuǎn)移患者注意力 ,使腹肌松弛；醫(yī)師同時(shí)以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動(dòng)觸摸；如為腸管或索條狀包塊，則需作與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑動(dòng)觸診。腹部可觸及深度1厘米。側(cè)面 來(lái)的光線對(duì)觀察 搏動(dòng)或腫物 的輪廓很有幫助 。 聽診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽 等 基本方法 視 診 inspection 觸 診 palpation 叩 診 percussion 聽 診 auscultation 嗅 診 Olfactory examination 基本方法 視診 inspection 醫(yī)師用 視覺 診斷疾病的方法 。 一般狀態(tài) 年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢(shì)等。 基本方法 基本方法 視 診 inspection 觸 診 palpation 叩 診 percussion 聽 診 auscultation 嗅 診 Olfactory examination 基本方法 觸診 palpation 醫(yī)師用手 觸摸或輕壓 被檢查者身體可被觸及的部位，通過(guò)手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法。 基本方法 適用： 體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等）。 基本方法 基本方法 (2)雙手觸診法 (bimanual palpation) 檢查者將 左手 置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時(shí)又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于 右手觸診 。在檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，若病人感覺疼痛加重或面部出現(xiàn)痛苦表情，即 反跳痛 。角，置放于腹壁相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。 ，囑病人 排除大小便 ，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，或影響診斷。 基本方法 胸部 確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小與性質(zhì)；縱隔的寬度，心界的大小與形狀等。此法主要適用于 胸部或腹部面積較廣泛的病變 ，如大量胸水或腹水等。 動(dòng)畫 基本方法 基本方法 叩診音 percussion sound （ resonance） （ tympanitic resonance） （ hyperresonance） （ dullness） （ flatness） 基本方法 （ resonance） 一種音調(diào)較低，音響較強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，音響不甚一致的非樂(lè)性音，是 正常肺部 的叩診音。除音響外，板指所感到的振動(dòng)亦弱。病理情況下，可見于 肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹 等。正常兒童可叩出相對(duì)過(guò)清音，臨床上常見于 肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。 。這些異常氣味多來(lái)自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等。 惡臭 氣性壞疽的可能。 刺激性蒜味 有機(jī)磷中毒；爛蘋果味 糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味 尿毒癥；肝腥味 肝性昏迷。 插入肛門 深達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半 5min后讀數(shù)。 放在腋窩深處 夾緊 10min后讀數(shù)， 正常值為 3637℃ 。 內(nèi)呼吸 指組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過(guò)程； 外呼吸 指外界空氣與肺泡之間以及肺泡與毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。 呼吸過(guò)緩 :R12次／ min，可見于顱內(nèi)壓增高、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。正常人脈率與心跳頻率一致。 全身狀態(tài)檢查 發(fā)育與體型 (一 )發(fā)育 （ development） 發(fā)育的正常與否，通常以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（ 身高、體重及第二性征 ）之間的關(guān)系來(lái)判斷。 （矮胖型） 體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、 腹上角常大于 90度。適宜的部位是 前臂的屈側(cè)或上臂背側(cè)下 1/3。 （ fairly) 介于兩者之間。肥胖系人體脂肪積聚過(guò)多所致。 全身狀態(tài)檢查 根據(jù)意識(shí)障礙的 程度 分為：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷。 全身狀態(tài)檢查 急性病容（ acute illness face） 慢性病容（ chronic illness face） 病危面容（ critical face） 貧血面容（ anaemic face） 滿月面容（ moon face） 二尖瓣面容（ mitral face） 甲狀腺功能亢進(jìn)面（ hyperthyroidism face） 全身狀態(tài)檢查 急性病容 全身狀態(tài)檢查 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。 (三 )強(qiáng)迫體位 （ pulsive position） 為了減輕疾病的痛苦，病人常被迫采取某種體位。 （端坐呼吸 ） 見于嚴(yán)重呼吸困難的心肺功能不全病人 全身狀態(tài)檢查 強(qiáng)迫體位 見于發(fā)紺型先天性心臟病。 全身狀態(tài)檢查 全身狀態(tài)檢查 端坐呼吸 全身狀態(tài)檢查 角弓反張位
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