【正文】 B類 輕度貧血 : RBC() 1012/L， Hb (90109)g/L， 治療后可妊娠 類 白血病，再障暫時(shí)不宜妊娠；治愈后需評估是否可以妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 11. 特發(fā)性血小板減少性紫癜 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 專科診治，病情緩解方可妊娠 2. 血小板數(shù)＜ 30 109/L者，有自發(fā)顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即住院 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 特點(diǎn)： 、壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，血小板更新率加速 ，女性多見 孕婦 胎兒 出血致流產(chǎn)、死胎、私產(chǎn)率增加 大出血、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血危及生命 孕期導(dǎo)致病情加重 對妊娠的影響 自發(fā)性胎盤早剝，導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎 癥狀 +血小板計(jì)數(shù) +出凝血時(shí)間 +體格檢查 +骨髓檢查 + 抗血小板抗體 +排除繼發(fā)性血小板減少癥 C類 病情緩解方可妊娠，孕期嚴(yán)密監(jiān)測 內(nèi)科疾病與妊娠 12. 白血病 不宜 妊娠 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 特點(diǎn)： 發(fā)熱、出血、貧血、白血病細(xì)胞浸潤的癥狀和體征 孕婦 胎兒 貧血、感染、出血導(dǎo)致的嚴(yán)重后果 對妊娠的影響 貧血、出血、感染導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎 藥物導(dǎo)致胎兒畸形 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血細(xì)胞計(jì)數(shù)分類 +骨髓檢查 +免疫分型 +分子生物學(xué)檢測 +癥狀體征 X類 不宜妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 血液系統(tǒng)疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評估 白血病患者骨髓移植后病情穩(wěn)定，此時(shí)妊娠是否屬于高風(fēng)險(xiǎn)？如何優(yōu)生指導(dǎo)？ ? ABO/Rh溶血高危者的判斷和臨床指導(dǎo)？ 屬于高危妊娠，最好在病情完全緩解 5年（未復(fù)發(fā)）的12年再要孩子，以便體內(nèi)殘余的化療藥物逐漸代謝排除、降低畸胎率 母胎血型不合溶血病：在妊娠期多無明顯表現(xiàn)，少數(shù)人可表現(xiàn)為羊水過多。 內(nèi)科疾病與妊娠 5. 口腔疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn) 口腔科醫(yī)師檢查 +診斷 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 1. 妊娠前行口腔檢查 2. 治愈口腔疾患后再妊娠 對妊娠的影響 重癥齲齒和牙周炎孕婦的早產(chǎn) 、 低體重兒發(fā)生率是正常孕婦的 牙周炎 牙周袋中細(xì)菌釋放毒素 通過胎盤 流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、胎兒畸形 口腔疾患 牙齦出血、 腫脹、牙痛、發(fā)熱 影響孕婦進(jìn)食、休息 影響胎兒生長發(fā)育 B類 均應(yīng)治愈后妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 口腔疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評估 口腔異味、牙齦出血能反映哪些問題？如何指導(dǎo)？ 很多疾病會引發(fā)“味覺改變或口臭”，如上呼吸道、喉嚨、鼻孔、支氣管、肺部感染時(shí)，都會有此現(xiàn)象。 首先分清心動過緩或過速是否為竇性？如果竇性心律，沒有心悸、胸悶、暈厥等，可以生育。 慢性高血壓患者應(yīng)在妊娠后繼續(xù)降壓治療 → 妊娠后血壓達(dá)到140/90mmHg時(shí)給予降壓治療 → 控制在 130140/8089mmHg。 輕癥患者口服降壓藥：首選甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平等藥物，非洛地平、美托洛爾等備選 收縮壓超過 160mmHg或舒張壓超過 110mmHg時(shí) → 速效藥物（靜注降壓，肼苯噠嗪為首選，硝普鈉、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等備選） 胎兒成熟或 72小時(shí)后血壓控制不好、則終止妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 3. 心臟病 診斷標(biāo)準(zhǔn) 相關(guān)病史 +體格檢查 +輔助檢查 NYHA分級 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 1. 評估心臟功能 2. 加強(qiáng)孕期保健 孕婦 胎兒 總血容量較非孕期增加 30%45% 心排量增加，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重 回心血量增多，易發(fā)生心衰甚至死亡 對妊娠的影響 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息 藥物對胎兒的影響 遺傳因素 WHO分級： IV級 不宜 妊娠 NYHA分級： I級、 II級可根據(jù)具體情況考慮妊娠； III級、 IV級 不宜 妊娠 C類 心功能 I、 II級者，嚴(yán)密觀察 +定期隨診可妊娠 D類 先心病，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，加強(qiáng)產(chǎn)前診斷 X類 III、 IV級， 不宜 妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 4. 心律失常 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常：頻率 60100次 /分（成人） 相關(guān)病史 +體格檢查 +輔助檢查 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 1. ?？圃\治，排除原發(fā)病 2. 嚴(yán)重的心律失常（頻發(fā)室性早搏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等），病情穩(wěn)定后方可妊娠 孕婦 胎兒 嚴(yán)重心律失?？赡苷T發(fā)或加重心力衰竭或?qū)е骡? 對妊娠的影響 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息 藥物對胎兒的影響 NYHA分級： I級、 II級可根據(jù)具體情況考慮妊娠； III級、 IV級不宜妊娠 X類 心功能 III、 IV級， 不宜 妊娠 C類 I、 II級，嚴(yán)密觀察 +定期隨診可妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 心血管疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評估 先心病的遺傳幾率？ ? 女性，主動脈關(guān)閉不全，手術(shù)治療后三年能否懷孕？ 先天性心臟病約 90%為多基因遺傳， 5％為染色體病， 3％為單基因突變， 1％ — 3％與環(huán)境因素有關(guān)。 最好在病情控制后再懷孕。 患糖尿病，肝或腎有問題 → 有口味改變。需根據(jù)病史、血型、血清學(xué)及 B超等檢查，最終確診尚需新生兒的檢查。 伴高血壓及中重度腎功能不全者，妊娠后母兒預(yù)后不樂觀→ 避免妊娠。慢性腎炎患者懷孕，流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡率比正常孕婦高 10 %。 DM患者可以懷孕，孕前及孕期需調(diào)控制血糖。 復(fù)習(xí)＆鞏固 一個(gè) 4歲女童患有 DM，其母希望再生一個(gè)，問：這個(gè)媽媽什么時(shí)候可以再次懷孕？ 答：這個(gè)孩子是 1型糖尿病，而媽媽不是，因此媽媽隨便什么時(shí)候都可以懷孕。再加上母親從懷孕三個(gè)月起，每月注射 HBIG，對子女的保護(hù)效果更好 ? 新生兒在出生 12 h內(nèi)注射 HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳 復(fù)習(xí)＆鞏固 病毒性肝炎的孕前風(fēng)險(xiǎn)評估 男性大三陽能生育嗎？ 肝功能正常者，可以生育，主要是乙肝父嬰傳播的問題，減少父嬰傳播的措施有二方面，一是女方爭取有乙肝抗體，如果無乙肝抗體，可以注射乙肝疫苗；二是新生兒出生后按規(guī)定注射乙肝疫苗。 建議戒酒、保肝治療，待肝功能恢復(fù)正常，調(diào)整機(jī)體代謝和內(nèi)分泌功能后進(jìn)行生育 26. 甲狀腺功能減低癥 （ 孕前 36月 開始） ，穩(wěn)定血清 TSH在妊娠期特異性正常值范圍（ mIU/L） 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 妊娠 20周以前（胎兒甲功未完全建立）， 母體提供胎腦所需 母體甲狀腺激素缺乏，導(dǎo)致后代 智力障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：甲狀腺手術(shù)、甲亢 131I治療、 Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史 ：代謝率減低，交感神經(jīng)興奮性下降 ： 原發(fā)性甲減： TSH增高， TT FT4 降低 亞臨床甲減： TSH增高， TT FT4 正常 孕婦 胎兒 妊高癥、難產(chǎn)、子癇前期、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、心功能不全 對妊娠的影響 自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒智力發(fā)育障礙 C類 TSH水平正常 +嚴(yán)密監(jiān)測甲功，可妊娠 X類 甲減伴嚴(yán)重并發(fā)癥， 不宜 妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 27. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 、體征 ：甲狀腺腫和（或）甲狀腺結(jié)節(jié) ： TT FT TT FT3增高，原發(fā)性甲亢 TSH降低 孕婦 胎兒 易并發(fā)子癇前期、妊娠期糖尿病 應(yīng)激情況下，易發(fā)生甲亢危象，造成生命危險(xiǎn) 對妊娠的影響 自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、足月小樣兒 母體 TSAb通過胎盤，引起新生兒 /胎兒甲亢 不多見， ‰ 1‰ ，但可因 甲亢危象危及生命 C類 甲亢未控制者，治療控制病情 +密切監(jiān)測，可妊娠 類 丙基硫氧嘧啶 +TT3/FT3和 TT4/FT4水平正常，可妊娠 X類 甲亢 /甲減伴嚴(yán)重并發(fā)癥者， 不宜 妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評估 甲亢患者能否懷孕？什么時(shí)候懷孕？ ? 甲減患者服用雷替斯片期間能否懷孕？ 甲亢病人可以懷孕。 腫大， T T4正常，能否懷孕？ 需要檢測 TSH→ 亞臨床甲減、還要檢測 TPOAb？ 目前沒有強(qiáng)力證據(jù)：亞臨床甲減或低 T4血癥與不良母兒結(jié)局相關(guān)，或與兒童的神經(jīng)精神發(fā)育有關(guān)，也沒有證據(jù)表明治療可改善妊娠結(jié)局。 國內(nèi)： TSH正常范圍： — 。 雖然最近滕衛(wèi)平教授有關(guān)中國人的研究跟它稍有不同。 如果甲減嚴(yán)重的病人、優(yōu)甲樂用量大，建議她停止哺乳，一是因?yàn)樗幜看?，二是因?yàn)閶寢尡旧砑诇p，奶水質(zhì)量也不好。評估和監(jiān)測哮喘（測定肺功能）。但注意：長期無發(fā)作者將藥物減量至停用，病情穩(wěn)定時(shí)妊娠最理想。應(yīng)在有 血液科 的醫(yī)院分娩?？梢宰屗稍兤つw科。 動物或人的研究中已證實(shí)對胎兒有害，且該藥對于孕婦而言，危險(xiǎn)明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。 FDA胎兒安全性藥物分級 A類 對孕婦安全，對胚胎、胎兒無害，如適量的 Vit B B C、 D、 E等 B類 對孕婦比較安全，對胎兒基本無危害，如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等 ? 推薦使用 A類、 B類藥物 ? 慎用 C類藥物 ? 不用 D類藥物 ? 忌用 X類藥物 妊娠期 孕前用藥與胎兒安全 C類 僅在動物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實(shí)，孕婦用藥應(yīng)權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能應(yīng)用，如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等 D類 對胎兒危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有確切效果，否則不考慮應(yīng)用。藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時(shí)給予。 復(fù)習(xí)＆鞏固 其他疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評估 癲癇患者為何必須在有血液科的醫(yī)療單位分娩？ ? 服用抗癲癇藥物會降低血漿纖維蛋白原 Fbg水平，有繼發(fā)凝血障礙性疾病的風(fēng)險(xiǎn) ? 在懷孕最后兩周或 1個(gè)月，癲癇孕婦應(yīng)口服維生素 K1020mg/d ? 孕期未用維生素 K者臨產(chǎn)后應(yīng)給維生素 K110mg肌內(nèi)注射 ? 新生兒娩出后 ,留臍血