【正文】 sAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后 24 h內(nèi)盡早 (最好在出生后 12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白（ HBIG），同時(shí)在不同部位接種乙型肝炎疫苗，劑量加倍，在 1個(gè)月和 6個(gè)月時(shí)分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗。這樣，絕大部分小孩都可以免于乙肝病毒感染。如重度以上的脂肪肝、肝功能異常者，待治療肝功能正常后再懷孕 妊娠期間合并脂肪肝、轉(zhuǎn)氨酶升高，可以服用保肝降脂藥物嗎？ 目前無明確的證據(jù)支持妊娠期間服用保肝降脂藥物的安全性，臨床建議最好避免藥物的使用，輕中度脂肪肝者，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，脂肪肝可以治愈；重癥肝炎者，及早終止妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 酒精性肝病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 男性長(zhǎng)期喝酒導(dǎo)致酒精性肝炎，對(duì)妊娠有影響嗎？ 有影響，酒精性肝炎患者肝細(xì)胞受損，肝臟排毒功能受損，人體內(nèi)分泌及代謝紊亂，影響睪丸生精及性功能。 既往患甲亢患者，如抗甲狀腺藥物 ATD治療中血清 TSH達(dá)正常范圍，停藥后或減少藥量使血清 FH4正常值的上 1/3范圍，可以懷孕。 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 亞臨床甲減，是否需要治療方可妊娠？ 女性患者甲狀腺 II 176。因此，對(duì)替代治療能否改善妊娠結(jié)局及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后還缺乏有力的證據(jù)。 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 甲減未正規(guī)服用甲狀腺素片，妊娠是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響？ ? 女性 TSH異常值在什么范圍有臨床意義？ 臨床型甲減若不治療 → 各種母嬰并發(fā)癥：流產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、低出生體質(zhì)量、新生兒呼吸窘迫、新生兒神經(jīng)精神發(fā)育異常等。 美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì) (American Thyroid Association， ATA)TSH正常值：非妊娠期 — ，早孕期 — Mu/L，中孕期 — mU/L，晚孕期 — 。片 /qd），甲功正常，能否懷孕？ 橋本氏甲減患者可以懷孕，懷孕后應(yīng)注意 : （ 1） 因孕婦甲狀腺素水平可能波動(dòng) → 應(yīng)每月查一下甲功 （ 2）橋本氏病出現(xiàn)甲減后、要終生服甲狀腺片替代治療，若懷孕后不繼續(xù)服藥 → 孕婦甲狀腺功能減退狀態(tài) → 易流產(chǎn)、死胎等（甲狀腺素不易通過胎盤 → 對(duì)胎兒影響不大 → 孕期應(yīng)堅(jiān)持服藥） （ 3）抗體過高是橋本甲減的特點(diǎn)，孕期除替代治療外，根據(jù)每月甲功結(jié)果 → 調(diào)整用藥 → T T TSH在正常范圍或基本正常 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 TSH值達(dá)到多少需要治療？我們正常值 ，但對(duì)于孕婦（ ）而 FT3和 FT4都正常，是否要用優(yōu)甲樂？ 答：“妊娠期亞臨床甲減”的診斷因?yàn)槿焉锊煌谥狄膊煌?，目前仍遵循：早孕?— Mu/L，中孕期 — mU/L，晚孕期 — 。至于是否藥治療，目前還是有爭(zhēng)議的。 我們臨床遇到一些不孕癥的，要做試管嬰兒，就積極些，把 TSH控制到妊娠期的正常范圍內(nèi) 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 用甲狀腺激素治療者（無論甲減、或甲亢），用到甲功正常后、多長(zhǎng)時(shí)間可以懷孕？能否哺乳？ 答：甲減者補(bǔ)充甲狀腺素的哺乳期媽媽，可以哺乳，因?yàn)檫M(jìn)入乳汁的量極微量，建議服藥后延遲幾小時(shí)哺乳。 至于抗甲亢的藥，教科書上說極少通過胎盤。 復(fù)習(xí)＆鞏固 其他疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 女性哮喘，青少年時(shí)期患病，現(xiàn)不常發(fā)作，如何指導(dǎo)懷孕？ ? 女性癲癇患者能否懷孕？如何指導(dǎo)？繼發(fā)性癲癇和杰克遜癲癇屬何種風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該如何指導(dǎo)？ 可以妊娠，哮喘妊娠婦女盡量避免接觸過敏原 → 治療加重哮喘的疾病（如過敏性鼻炎、鼻竇炎和胃食管返流）。宣教哮喘知識(shí)和治療技能。 癲癇病患者可以妊娠。停藥階段要加強(qiáng)防護(hù)。妊娠后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、預(yù)防發(fā)作。分娩時(shí)有兒科醫(yī)師協(xié)同處理。 復(fù)習(xí)＆鞏固 孕婦有皮膚病需外用激素（皮膚過敏、涂激素膏藥） 是否會(huì)影響胎兒？ 答：孕婦使用激素軟膏是要慎重的，如果長(zhǎng)期大量用還是不安全。仔細(xì)看說明書 其他疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 妊娠風(fēng)險(xiǎn)分類 主要內(nèi)容 1. 2. 3. 內(nèi)科疾病與妊娠 孕前用藥與胎兒安全 孕前用藥指導(dǎo)目的 1. 避免藥物對(duì)生殖細(xì)胞的遺傳毒性 2. 避免藥物在體內(nèi)蓄積或半衰期過長(zhǎng)，藥物作用延續(xù)至懷孕期間 孕前用藥原則 1. 用藥問題向?qū)I(yè)醫(yī)師藥師咨詢，勿自行購買服用 2. 記錄用藥，以便后期評(píng)估藥物對(duì)妊娠影響時(shí)有據(jù)可循 3. 需長(zhǎng)期服藥者，切勿因計(jì)劃妊娠而自行停藥 4. 注意包裝上“孕婦慎用、忌用、禁用”等字樣 5. 切勿聽信偏方、秘方，切勿濫用藥物 6. 在保證療效的前提下，盡可能少用藥、用穩(wěn)藥 咨詢 備查 長(zhǎng)期 細(xì)心 專業(yè) 精穩(wěn) 孕前用藥與胎兒安全 藥物影響胎兒安全 藥物種類 藥物劑量 用藥療程長(zhǎng)短 胎兒遺傳素質(zhì) 胎齡 胎齡 ? 受精后 1周 受精卵尚未種植子宮內(nèi)膜 → 孕婦 不受 用藥影響 ? 受精后 814天 受精卵剛種植于子宮內(nèi)膜，胚胎尚未分化，用藥除 致 流產(chǎn) 外，并 不致畸 ? 受精后 38周 胚胎發(fā)育重要階段，易受藥物和外界環(huán)境影響，且胎兒 循環(huán)此時(shí)已建立，應(yīng)用有害藥物， 極易致畸 ? 受精后 8周 胎兒發(fā)育迅速 → 大部分器官分化完成（除分化未完成 的 生殖器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍可能異常） → 孕婦用藥 致畸可能性極少（ 生理機(jī)能缺陷及生長(zhǎng)遲緩） 孕前用藥與胎兒安全 FDA胎兒安全性藥物分級(jí) A類 已在人類做過病例對(duì)照研究，證實(shí)對(duì)胎兒無害 B類 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎兒無害，暫無人類研究 或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明對(duì)子代有不良作用，但人類暫無此類結(jié)果 C類 尚無很好的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或人類的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)動(dòng)物有不良作用， 但無人類實(shí)驗(yàn)證明 D類 對(duì)胎兒肯定有危害，但治療作用 危害性，有時(shí)需使用 X類 對(duì)胎兒的危害性 治療作用 → 致畸形或嚴(yán)重不良后果， 孕期不使用 ? 推薦使用 A類、 B類藥物 ? 慎用 C類藥物 ? 不用 D類藥物 ? 忌用 X類藥物 妊娠期 孕前用藥與胎兒安全 FDA胎兒安全性藥物分級(jí) A類 在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn) ( 并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù) ) ，可能對(duì)胎兒的傷害極小 B類 在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng) ( 較不育為輕 ) ，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其副反應(yīng) ( 并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù) ) X類 ? 推薦使用 A類、 B類藥物 ? 慎用 C類藥物 ? 不用 D類藥物 ? 忌用 X類藥物 妊娠期 孕前用藥與胎兒安全 C類 在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng) (致畸或使胚胎致死或其他 )，但在婦女中無對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無可以利用的資料。 D類 對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，除非孕婦用藥后有確切效果，否則不考慮應(yīng)用 (如對(duì)生命垂危或疾病嚴(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效 ) 。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。如硫酸鏈霉素（使胎兒第 8對(duì)腦神經(jīng)受損，聽力減退等）、鹽酸四環(huán)素（使胎兒發(fā)生腭裂、無腦兒）萬不得已時(shí)，方能使用 X類 動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)對(duì)胎兒有害，且該藥對(duì)于孕婦而言，危險(xiǎn)明顯地大于任何有益之處。 1. 抗感染類 青霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類 磺胺類 氨基糖苷類 頭孢菌素類 喹諾酮類 四環(huán)素類 其他 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 阿莫西林 B 氨芐西林 B 哌拉西林 B 巴氨西林 B 孕前用藥與胎兒安全 1. 抗感染類 青霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類 磺胺類 氨基糖苷類 頭孢菌素類 喹諾酮類 四環(huán)素類 其他 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 紅霉素 B 乙酰螺旋霉素 C 孕前用藥與胎兒安全 孕前用藥與胎兒安全 1. 抗感染類 青霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類 磺胺類 氨基糖苷類 頭孢菌素類 喹諾酮類 四環(huán)素類 其他 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 磺胺吡啶 B/D 復(fù)方新諾明 B/C 磺胺嘧啶 B 甲氧芐氨嘧啶 C 1. 抗感染類 青霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類 磺胺類 氨基糖苷類 頭孢菌素類 喹諾酮類 四環(huán)素類 其他 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 阿米卡星 B 慶大霉素 B 卡那霉素 B 新霉素 B 鏈霉素 D 巴龍霉素 C 大觀霉素（淋必治） B 妥布霉素 D 孕前用藥與胎兒安全 1. 抗感染類 青霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類 磺胺類 氨基糖苷類 頭孢菌素類 喹諾酮類 四環(huán)素類 其他 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 頭孢氨芐 B 頭孢布烯 B 頭孢呋辛 B 頭孢曲松 B 頭孢拉定 B 頭孢唑林 B 孕前用藥與胎兒安全 1. 抗感染類 青霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類 磺胺類 氨基糖苷類 頭孢菌素類 喹諾酮類 四環(huán)素類 其他 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 環(huán)丙沙星 （特美力、悉復(fù)明） C 孕前用藥與胎兒安全 1. 抗感染類 青霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類 磺胺類 氨基糖苷類 頭孢菌素類 喹諾酮類 四環(huán)素類 其他 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 四環(huán)素 D 米諾環(huán)素 D 甲烯土霉素（美滿霉素） D 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素） D 土霉素 D 金霉素 D 孕前用藥與胎兒安全 1. 抗感染類 青霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類 磺胺類 氨基糖苷類 頭孢菌素類 喹諾酮類 四環(huán)素類 其他 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 克林霉素 B 林可霉素 B 呋喃妥英 B 氯霉素 C 孕前用藥與胎兒安全 1. 抗結(jié)核、抗病毒藥 抗結(jié)核藥 抗病毒藥 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 對(duì)氨基水楊酸 C 乙胺丁醇 B 異煙肼 C 吡嗪酰胺 C 利福平 C 孕前用藥與胎兒安全 1. 抗結(jié)核、抗病毒藥 抗結(jié)核藥 抗病毒藥 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 阿昔洛韋 C 金剛胺 C 碘苷 C 利巴韋林（病毒唑） X 阿糖腺苷 C 疊氮胸苷 C 孕前用藥與胎兒安全 3. 抗真菌、抗組胺類 抗真菌藥 抗組胺藥 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 兩性霉素 B B 克霉唑 B 氟康唑 C 氟胞嘧啶 C 灰黃霉素 C 酮康唑 C 咪康唑 C 制霉菌素 B 特康唑 C 孕前用藥與胎兒安全 3. 抗真菌、抗組胺類 抗真菌藥 抗組胺藥 常用藥物名稱 安全性級(jí)別 氯苯那敏（撲爾敏） B 賽庚啶 B 茶苯海明 B 苯海拉明 C 美可洛嗪 B 異丙嗪（非那根） C 特非那定（特西利） C 曲吡那敏 B 孕前用藥與胎兒安全 4. 甲狀腺素及其他激素 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物 性激素 腎上腺皮質(zhì)激素