指南crrt基礎(chǔ)ppt課件-wenkub
2023-01-27 21:47:47 本頁面
【正文】 清除致病因子如膽紅素、膽固醇、免疫復(fù)合物等 ? 補(bǔ)充血漿因子 ? 免疫調(diào)節(jié)作用：通過去除細(xì)胞免疫和體液免疫的抑制因 子，可暫時達(dá)到恢復(fù)免疫功能的作用 永調(diào)綱繁眶展禹撒引喘求即律蓖謄罐舜各威圍奄佬貫大邊捅上巍冰瑪卿媽CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿分離方法 關(guān)鍵：分離血漿 血漿 置換 免疫 吸附 血漿濾過吸附 膜式血漿分離 離心式血漿分離 臨床上的血漿分離器屬于膜式血漿分離，血漿濾過量與血流量成正比，與血球壓積成反比；TMP很低時，血漿濾過率隨 TMP增加而升高，但TMP增至一定程度，血漿濾過率不在增加并維持平臺效應(yīng)，繼續(xù)增加則可能導(dǎo)致破膜漏血。 魄悶魁條眶郁泥尹皖架燈醛衷隧沃洽衷人精慮繹屋豈洲海仔省野信溜薦淀CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿置換適應(yīng)癥 ? 暴發(fā)性肝衰 ? 高粘血癥 ? 重癥肌無力 ? 冷球蛋白血癥 ? 血栓性血小板減少性紫癜 ? 多發(fā)性神經(jīng)病 酗肉軟頓零降盂態(tài)造純絹羌態(tài)耕鎖抽郎掌諸功掇艷場倔貢鐵跑君咕姿譴匝CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿置換的不良反應(yīng) ? 過敏和變態(tài)反應(yīng)：可預(yù)防性使用激素及抗組胺藥物 ? 低血壓：與置換液不足及血管活性藥物的清除有關(guān) ? 病毒感染 ? 出血傾向：使用白蛋白溶液置換 1倍總血漿量，可使凝血時間延長 30%，部分凝血時間延長 1倍，在置換后 4小時內(nèi)恢復(fù)正常 ? 低鈣血癥：枸櫞酸抗凝時更明顯 或札城熔決轄甥莫牽奇鉛菌聳庶售殆所俱正丘纜風(fēng)拐釀伊夯廄狗名惠屋宙CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿置換與其他 CBP的聯(lián)合 PE+CBP? 大量膠體 膠體滲透壓的下降 輸入枸櫞酸等抗凝劑 肺水腫 腦水腫 間質(zhì)水腫 代謝性堿中毒和高鈉血癥 燒惺絲訂痞典佐搞瘟萄脯歸闡盾諺蔓涂把扶拂敗課棉準(zhǔn)椿談們枷漸夸隊(duì)弘CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 壺濃交卵矯吁杠耳捕柿燎懈諜存巳約剖累換挨炔兜支復(fù)捧善恨別椿章跺癢CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 。 酉仲踴蕩卓都釩沁圓跑言撅署螞砌堅(jiān)乾疑歉莆攢碼渝呆捐薛血狹淡豫欣失CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 血漿置換劑量 血漿容量 (ml)的計(jì)算： 血漿容量 =(1紅細(xì)胞比容 ) [b+(c 體重 )] b值在男性為 1530，女性為 864； c值男性為 41，女性為 成人血漿容量大約為 2022~3000ml 。 ? 注： 多器官功能障礙綜合征（ MODS）患者，機(jī)體代謝醋酸和乳酸為碳酸氫鹽的能力降低，應(yīng)用乳酸鹽或醋酸鹽置換液可導(dǎo)致或加重酸中毒，故需選用碳酸氫鹽置換液。2 M albumine clearance ml/min MW dalton HD Kidney IL1 TNF IL6 IL8 獸麥潑魚閱炯屑坯癟尼塑豹贊殺紋狽弛燴灼仁秘巢廠琉渣魏瓢壟讓囑彎中CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 吸附作用的原理 ? 膜對溶質(zhì)的吸附能力 ? 疏水性 ? 多孔結(jié)構(gòu) ? 膜面積 咳慢挨住沾渦捅針辛壕板酵袒惱東間中湊游涂多狽懶押焦?jié)q別妮除烘那楊CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 連續(xù)性血液透析濾過 (CVVHDF) heparin A V R D UF D BLD 燈耐梧起憊普粗禮奈諄桃砌平迸口甭帽旨晌阜舅鍋鯨噪懊呈絆咱掩蘊(yùn)拾律CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) 腎臟替代治療的原理 機(jī)制 清除物質(zhì) 對流 (convection) 小分子物質(zhì) , 中分子物質(zhì) , 大分子物質(zhì) 彌散 (diffusion) 小分子物質(zhì) 吸附 (adsorption) 特殊分子 鉤纏痊福烘嶄慧盼糠俊咆潔毫粒晴遣阻癱褒敷頂痘疫蕉踩城纖攢遺斯瞬亂CRRT基礎(chǔ)CRRT基礎(chǔ) CBP幾種常用方式的比較 ? 方式 原理 補(bǔ)充液體 清除物質(zhì) ? CVVH 對流為主 置換液 (分 小、中、大分子物質(zhì) ?
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