認(rèn)識(shí)失智癥與如何預(yù)防失智癥-wenkub
2022-10-28 10:48:45 本頁(yè)面
【正文】 因子，基因遺傳可能是其中一種 ? Apolipoprotein E, ε4 (ApoE4)是阿茲海默癥的基因危險(xiǎn)因子 項(xiàng) 目 正常老化 失智癥 忘記後能否回想起來 健忘，但可自己回想起來或經(jīng)提醒可想起來。 與年紀(jì)關(guān)係 退化與年紀(jì)相關(guān) 老人比較多，但 65歲以下中年人也可能罹患失智癥 嚴(yán)重程度 較輕微 剛才發(fā)生的事馬上忘記，甚至連剛剛吃過飯都忘記。 Neurology 1994。 Int J Geriatr Psychiatry 2020。NMDAI 開始 治療 ? ? 第九章 失智癥的藥物治療 臺(tái)灣 ApoE 基因型於 阿茲海默癥病人與控制組之分布 ApoE 阿茲海默癥 (n=55) 控制組 (n=93) 2/2 0 (0) 1 () 2/3 6 () 12 () 2/4 3 () 0 (0) 3/3 25 () 68 () 3/4 17 () 11 () 4/4 4 () 1 () 2 9 () 14 () 3 73 () 159 () 4 28 ()* 13 () ?AD versus Controls: p ?Odds ratio=, 95% CI: 北醫(yī)大胡朝榮醫(yī)師 什麼是阿茲海默癥的理想治療？ ? 治癒，完全恢復(fù)認(rèn)知功能 ? 治癒，完全不再惡化 ? 改變病程，短暫停止惡化，或短暫改善 ? 改變病程，減緩惡化 評(píng)估阿茲海默癥嚴(yán)重度之工具 ? 簡(jiǎn)易智能檢查 (認(rèn)知功能 ) MiniMental State Examination (MMSE) ? 臨床失智評(píng)分表 (整體功能 ) Clinical Dementia Rating Scale (CDR) ? Global Deterioration Scale (GDS) ? Functional Assessment Staging Scale (FAST) 阿茲海默癥嚴(yán)重程度分級(jí) 疑似 AD 輕度 AD 中度 AD 重度 AD 極重度 AD MMSE 2530 1824 1218 /= 12 5, often 0 1 2 3 4,5 CDR 保存日常生 活功能 日常生活 (IADLs) 功能下降 日常生活功 能持續(xù)下降 只剩少許 日 常生活功能 幾乎不活動(dòng) 活動(dòng)能力 保存 表達(dá)能力略 有影響 溝通有障礙 少數(shù) 溝通成功 無法語(yǔ)言溝通 溝通表達(dá) 3 4 5 6 7 23 4 5 6 7 GDS FAST 如何評(píng)估阿茲海默癥的成功治療 ?中度 /嚴(yán)重阿茲海默癥藥物治療 行為 功能 認(rèn)知 行為 功能 認(rèn)知 病人 照顧者 阿茲海默癥之治療發(fā)展史 抗憂鬱藥物 抗精神藥物 益智藥物 Pre1970 1980 1990 2020 2020 1993 1997 2020 2020 2020 塔克寧 愛憶欣 憶思能 利憶靈 憶必佳 /威智 乙烯 膽鹼 前趨物 膽鹼類藥物 膽鹼脢抑制劑 NMDA 擷抗藥物 抗氧化物質(zhì) (如維他命 E) 輕度認(rèn)知功能障礙防治 Estrogen, NSAIDs, Statins 免疫療法 基因治療 其他抗類澱粉 療法 ?乙烯膽鹼缺乏 ? 持續(xù)減少 乙烯膽鹼分泌神經(jīng) ? 持續(xù)減少可利用之乙烯膽鹼 ? 失智癥癥狀 海馬迴 大腦皮質(zhì) N . basalis Meynert Bartus et al., 1982。 ? II. 曾使用過 donepezil, rivastigmine, galantamine其中任一種藥品之患者，若不再適用上述其中任一藥物，且 MMSE或CDR智能測(cè)驗(yàn)達(dá)標(biāo)準(zhǔn) (10≦ MMSE≦ 14分或CDR 2級(jí) )，並經(jīng)事前審查核準(zhǔn)後得換用memantine。 ? 4. 需經(jīng)事前審查核準(zhǔn)後使用，第一次申請(qǐng)需檢附以下資料 (93/4/ 95/6/1)： ? (1)CT、 MRI或哈金斯氏量表（ Hachinskki lschemic Scale）三項(xiàng)其中之任一結(jié)果報(bào)告。 ? (5)MMSE或 CDR智能測(cè)驗(yàn)報(bào)告。 不值得 : 5% 上述藥品若只能改善能力，但無法延長(zhǎng)患者壽命，您覺得值得使用嗎 ? 值得 : 100%。 不應(yīng)該 /未答 : 23% 如果完全由民眾自費(fèi)，您會(huì)否建議病患用藥 ? 會(huì) : 97%。 2 Reines SA et al. Neurology . 2020。 4 Sival RC et al. Int J Geriatr Psychiatry 2020。 6 Lee PE et al. BMJ . 2020。(4):CD001119。(3):CD001394。(3):CD003477。40:81 96。97:1256, 12932. 失智癥病人進(jìn)入安養(yǎng)院之病人特質(zhì) ? black ethnicity (hazard ratio, 。 95% CI, ), ? 認(rèn)知功能下降 (for MiniMental Status Examination score or =20: HR, 。97:1256, 12932. 失智癥病人進(jìn)入安養(yǎng)院之照顧者特質(zhì) ? 年齡 65 to 74 歲 (HR, 。287:20902097 失智癥病人進(jìn)入安養(yǎng)院之病人與照顧者特質(zhì) : 病人與照顧者同等重要 ? Conclusions Patient and caregiver characteristics are both important determinants of longterm care placement for patients with dementia. Interventions directed at delaying placement, such as reduction of caregiver burden or difficult patient behaviors, need to take into account t
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