認(rèn)識失智癥與如何預(yù)防失智癥(已修改)
2024-11-02 10:48 本頁面
【正文】 認(rèn)識失智癥與如何預(yù)防失智癥 胡朝榮醫(yī)師 臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)署立雙和醫(yī)院神經(jīng)科 中正社大公民素養(yǎng)週 2020 第一章 失智癥的定義 失智是一種疾病現(xiàn)象而不是正常的老化，失智癥的特點(diǎn)是患者的認(rèn)知功能障礙及日常生活功能逐漸的退化。 阿茲海默癥 : 發(fā)病率及發(fā)生率 ? 60歲之後出現(xiàn)癥狀 , 6585歲間每五年即加倍 ? 預(yù)估全球現(xiàn)有 2500萬人罹病中 ? 一般在診斷後 710年死亡 ? 在已開發(fā)國家中佔(zhàn)死亡率的第四位 Ritchie K and Kildea D, 1995 65~ 69 70~74 75~79 80~84 85~89 90~94 95~99 歲 ?20% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 發(fā) 病 率 % 作者 地區(qū) 城 /鄉(xiāng) 年代 人口 參加率 % 盛行率 % F /M % AD 盛行率 F /M % L i n , T Y 林宗義 臺灣省 城 /鄉(xiāng) 1946 1 , 1 13* － 0. 6 － L i n , T Y 林宗義 臺灣省 城 /鄉(xiāng) 1961 1, 607* － 0. 7 － L i n , HN 林信男 恆春 鄉(xiāng) 1982 1023 75 2. 7 1. 0/4. 5 林憲 臺北市 城 1987 1 , 586 52 1. 7 1. 3/2. 3 L i u, HC 劉秀枝 臺灣省 鄉(xiāng) 1988 1, 469 83 2. 0 1. 8/2. 2 0. 6/0. 6 Y i p, P K 葉炳 強(qiáng) 臺北市 城 1991 1, 038 89 1. 9 1. 3/2. 9 L i u, HC 劉秀枝 金門 鄉(xiāng) 1993 1, 764 87 2. 6 1. 7/3. 3 L i u, C K 劉景寬 高雄市 城 1993 1, 016 84 4. 3 3. 0/5. 8 1. 3/3. 0 L i n , R T 林瑞泰 南臺灣 城 /鄉(xiāng) 1993 2. 915 _ 3. 7 3. 0/4. 8 1. 1/3. 0 陳榮基 宜蘭 鄉(xiāng) 1994 4, 751 90 3. 0 － L i u, C K 劉景寬 1994 1, 788 3. 8 3. 2/4. 3 0. 7/1. 9 * ≧ 60 歲 臺灣地區(qū)阿茲海默癥盛行率 第二章 失智癥的危險因子 一 、 年歲愈大 二、有失智癥家族史 三、心血管疾?。ㄈ绺哐獕海哐龋? 四、糖尿病 五、腦損傷病史 六、飲酒過量 七、受教育程度較低 八、有其他腦部退化性疾病，如巴金森氏癥等 阿茲海默癥 : 年齡是最大的 危險因子 主要 ? 年齡 * ( 45 yrs) ? 遺傳因子 * ? Apolipoprotein E4狀態(tài)* (臺灣帶 ApoE4基因約5~7%, 遠(yuǎn)較歐美 14%為低 ) ? 種族 ? 心血管疾病 * 次要 ? 女性 (更年期女性雌激素缺乏 or低教育 ) ? 唐氏癥 * ? 憂鬱 ? 甲狀腺低下 ? 維生素 B12缺乏 ? 曾經(jīng)頭部損傷 ? 環(huán)境 eg:暴露於毒素中 , 高脂飲食 , 抽煙 * 已確立的危險因子 Dartigues and Orgogozo, 2020。 Lannfelt, 1996。 Mullan, 2020。 Geerlings et al., 1999 基因危險因子 ? 許多疾病有許多危險因子，基因遺傳可能是其中一種 ? Apolipoprotein E, ε4 (ApoE4)是阿茲海默癥的基因危險因子 項(xiàng) 目 正常老化 失智癥 忘記後能否回想起來 健忘，但可自己回想起來或經(jīng)提醒可想起來。 健忘，但經(jīng)提醒也想不起來。 惡化 不明顯或很慢 明顯退化 忘記範(fàn)圍 忘記事件的某部份。 整個事件都忘記。 與年紀(jì)關(guān)係 退化與年紀(jì)相關(guān) 老人比較多，但 65歲以下中年人也可能罹患失智癥 嚴(yán)重程度 較輕微 剛才發(fā)生的事馬上忘記，甚至連剛剛吃過飯都忘記。 影響日常生活 不影響日常生活 影響日常生活、工作以及社會功能 其他障礙 不明顯 逐漸影響方向感、判斷力、語言表達(dá)、個性、計(jì)算力、問題解決能力等 失智癥與正常老化 第三章 失智癥與正常老化 十大警訊 : 別以為這是正常老化現(xiàn)象 ? 記憶減退影響到日常生活和工作 ? 無法勝任原本熟悉的事務(wù) ? 言語表達(dá)出現(xiàn)問題 ? 喪失對時間、地點(diǎn)的概念 ? 判斷力變差、警覺性降低 ? 抽象思考出現(xiàn)困難 ? 東西擺放錯亂 ? 行為與情緒出現(xiàn)改變 ? 個性改變 ? 活動及開創(chuàng)力喪失 第四章 失智癥的早期徵兆 Framingham Study。 劉秀枝 1991 失智癥的成因有很多 , 而且會重疊 血管性 (中風(fēng) ) 41% 退化性 36% (找不到原因 ) 多種原因 16% 偽失智 7% (例如憂鬱癥 ) 偽失智癥 7% 憂鬱癥 , Hysteria病 , 精神分裂癥 , 精神性的記憶缺失 不明原因的進(jìn)行性神經(jīng)退化 36% (阿茲海默癥 , 額顯葉失智癥 , 路易氏體失智癥 ) 多種原因 16% 感染 : 梅毒 ,愛滋病毒 , 慢性病毒性腦炎 , 慢性細(xì)菌性腦膜炎 , Wipple氏病 營養(yǎng) /新陳代謝異常 710% : 帕金氏癥 、 維他命缺乏癥 (維他命 B12,B1,菸鹼酸 ), 甲狀腺功能低下癥 ,慢性低血糖 , 鈣質(zhì)和皮質(zhì)頻固醇的不平衡 , 腎 /肝功能不良, 遺傳性代謝性疾病 腫瘤 5% : 頭部腫瘤 ,paraneoplasm癥候群 , 多發(fā)性硬化癥 、 慢性硬腦膜下腔出血 正常腦壓性水腦癥
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