認(rèn)識(shí)失智癥與如何預(yù)防失智癥-文庫(kù)吧
2025-09-13 10:48 本頁(yè)面
【正文】 6% 藥物 /毒物中毒 3% : 長(zhǎng)期服用 barbiturate藥物 , 汞、砷、甲苯、鉛、酒精中毒 退化性 多種原因 中風(fēng)型 第五章 失智癥的病因與分類 失智癥的診斷 ? 可治療（癒）失智癥 頭部外傷 （硬腦膜下出血） Head injury (SDH), 腦膜炎、腦炎 CNS infection, 維生素 B12/葉酸缺乏 Vit B12/Folate insufficiency, 甲狀腺功能低下 hypothyroidism, 腦瘤 brain tumors, 水腦癥 hydrocephalus (NPH), 腦中風(fēng) stroke ? 不可治療（癒）失智癥 退化性失智癥，如阿滋海默癥 詳細(xì)病史、 理學(xué)檢查 智能、功能、精神狀況評(píng)估 照顧者 /家屬狀況評(píng)估 智能減退或記憶力不良 符合失智癥之診斷標(biāo)準(zhǔn) 找不到失智癥之成因 實(shí)驗(yàn)室檢查 正常 (非內(nèi)科疾病 ) 病人有頭部外傷、腦缺氧病史、藥物或其他引起失智病之原因智能 (如 Muntington’s disease, Parkinson’s disease), 假如診斷決定不需要再作進(jìn)一步檢查 甲狀腺功能過(guò)低、維他命 B12缺乏癥、腦部感染 (HIV)、神經(jīng)性梅毒等 良性之遺忘、智能減退、健忘癥、憂鬱癥等 無(wú) 運(yùn)動(dòng)系病變 ? 憂鬱癥 (假性失智癥 ) 椎體外癥候群、 progressive Supranuclear palsy Lewy body dementia, CreutzfeldtJokob Disease及其他合併失智癥之運(yùn)動(dòng)異常病變 無(wú) 憂鬱癥癥狀 神經(jīng)影像檢查 正常 eg: CT, MRI 腦瘤、腦濃瘍、水腦癥、硬腦膜下腔出血 /水腫、多發(fā)性硬化癥、腦中風(fēng)、血管性失智癥等 阿滋海默氏癥 : 記憶力、語(yǔ)言、視覺空間障礙、冷漠、妄想 Frontotemnoral dementia : 激動(dòng)、明顯個(gè)性改變、行政管理功能失調(diào) Lewy body dementia : 明顯的視幻覺、妄想、變動(dòng)性的智能狀態(tài)、 neuroleptic sensitivity 醫(yī)師要做很多檢查 、 問(wèn)診 老人斑 Neuritic plaque 神經(jīng)纖維糾結(jié) Neurofibrillary tangle 阿滋海默癥 第六章 失智患者的腦部變化 誰(shuí)是阿茲海默癥的元兇？ ?至今，醫(yī)學(xué)界還沒有完全的共識(shí) ? 但是，類澱粉蛋白（ amyloid）嫌疑最大 ? 理由是： 病理上的發(fā)現(xiàn) 家族型的阿茲海默癥基因研究 類澱粉蛋白對(duì)細(xì)胞的毒性 轉(zhuǎn)殖動(dòng)物的研究 類澱粉蛋白（ amyloid）理論 類澱粉前趨蛋白 (amyloid precursor protein, APP) β secretase γ secretase 類澱粉蛋白堆積 阿茲海默癥 Neprilysin amp。 其他酵素降解 A? 神經(jīng)細(xì)胞死亡 Auguste D. The original AD patient. Auguste D. went to the clinic of Dr. Alzheimer on Nov, 25, 1890 and died on Apr, 8, 1906 . 阿茲海默醫(yī)生在 1906年報(bào)告這個(gè)個(gè)案 阿茲海默的臨床特徵 A: daily Activities impairment 日常生活障礙 B: Behaviorpsychiatry symptoms 行為精神癥狀 C: Cognition impairment 認(rèn)知功能障礙 C: Caregiver burden 照顧者的負(fù)擔(dān) 第七章 失智癥的病程與癥狀 失智癥的行為精神癥狀 ? 精神癥狀 ? 憂鬱 ? 妄想 ? A. 被偷 ? B. 被害 ? C. 忌妒 ? 誤認(rèn) ? 瞻妄 ? 行為癥狀 ? 侵犯 ? 睡眠問(wèn)題 ? 走失 ? 重複 ? 迷失 ? 飲食問(wèn)題 ? 收藏 ? 不適當(dāng)行為 第八章 失智癥的行為和精神癥狀 行為精神癥狀 提早機(jī)構(gòu)化 增加財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān) 加重失能 降低生活品質(zhì) 行為精神癥狀的衝擊 阿茲海默癥 (Taipei) 疾病嚴(yán)重 對(duì) ChEI藥物反應(yīng) 照顧者的負(fù)擔(dān) (severe or very severe) 冷默 %* * * % 躁動(dòng) %* * %* 焦慮 % ** % 不安 51%* * % 憂鬱 %* % 不恰當(dāng)行為 % * * % 克制障礙 % ** % 忘想 % %* 幻覺 % %* 欣快感 % %* 睡眠 36% % 胃口 % % 行為精神癥狀 (NPI) Cummings。 Neurology 1994。44:230814 Cummings。 Neurology 1997。48:S10S16 Pang。 Int J Geriatr Psychiatry 2020。17:2934 Chow。 Int J Geriatr Psychiatry 2020。17:2228 美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì) 2020年行為精神癥狀的處理準(zhǔn)則 ? 非藥物治療優(yōu)先 ? 抗精神藥物只用於激動(dòng) , 精神癥狀在非藥物治療失敗的病人 (Paradoxically, that is offlabel use.) 行為精神癥狀的藥物治療 ? Risperidone ? Olanzapine (Zyprexa) ? Quetiapine (Seroquel) ? Clozapine ? AChE inhibitors ? Antidepressants ? Anxiolytics Atypical antipsychosis 非典型抗精神藥物治療失智癥的風(fēng)險(xiǎn) ? 增加死亡率 ? 增加中風(fēng)機(jī)會(huì) ? 增加跌倒機(jī)會(huì) ? 加速認(rèn)知功能下降 如何評(píng)估阿茲海默癥的成功治療 ? 功能 時(shí)間 阿茲海默癥 AChEI amp。NMDAI 開始 治療 ? ? 第九章 失智癥的藥物治療 臺(tái)灣 ApoE 基因型於 阿茲海默癥病人與控制組之分布 ApoE 阿茲海默癥 (n=55) 控
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