【正文】 2/10/23 17 七、病因病機(jī) 1． 肝腎陰虛 久病傷腎， 稟賦不足， 年老腎虧， 房勞過(guò)度， 過(guò)服溫燥劫陰之品，皆可致腎陰虧虛。 2022/10/23 18 2． 風(fēng)陽(yáng)上擾 素體陽(yáng)盛 ， 或惱怒焦慮 ，氣郁化火 ， 灼傷肝陰 ， 陰不制陽(yáng) ， 或腎陰素虧 ， 水不涵木 ， 肝陰不足 ， 肝陽(yáng)失潛 ， 皆可致肝陽(yáng)化風(fēng) ， 肝風(fēng)內(nèi)眩 ， 風(fēng)陽(yáng)升動(dòng) ， 上擾清空 ， 發(fā)為眩暈 。嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈。 3． 慢性起病 ， 逐漸加重 ， 或反復(fù)發(fā)作 。 2022/10/23 23 鑒別診斷 1． 中風(fēng) 以卒然昏仆 ， 不省人事 ，伴有口眼喁斜 ， 半身不遂 ， 言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)；或不經(jīng)昏仆 ， 僅以口眼喁斜不遂為特征；中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似 ，但眩暈之昏仆無(wú)半身不遂 、 昏仆不省人事 、 口舌喁斜及舌強(qiáng)語(yǔ)塞等表現(xiàn) 。 八、診斷與鑒別診斷 2022/10/23 25 鑒別診斷 1． 中風(fēng) 以卒然昏仆 ， 不省人事 ，伴有口眼喁斜 ， 半身不遂 ， 言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)；或不經(jīng)昏仆 ， 僅以口眼喁斜不遂為特征；中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似 ，但眩暈之昏仆無(wú)半身不遂 、 昏仆不省人事 、 口舌喁斜及舌強(qiáng)語(yǔ)塞等表現(xiàn) 。 眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒表現(xiàn) ， 與厥證相似 ， 但患者始終清醒 ， 一般無(wú)昏迷不省人事的表現(xiàn) ， 而與厥證不同 。 2022/10/23 28 2022/10/23 29 1． 辨臟腑 眩暈雖病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。病久常虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。 九、辨證論治 －辨證要點(diǎn) 2022/10/23 32 眩暈的治療原則主要是 ****虛補(bǔ)實(shí)瀉 ， 調(diào)整陰陽(yáng) 。 虛實(shí)夾雜者 ， 或由因虛致實(shí) ， 或由邪實(shí)致虛 ， 當(dāng)扶正以祛邪 ， 或祛邪以安正 ， 臨床應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本緩急輕重 ，酌情論治 。 脈象：細(xì)數(shù) 。 腰為腎府 ，腎主骨生髓 ， 腎陰不足 ， 髓減骨弱 ， 故腰酸膝軟 。 2022/10/23 34 治法：滋補(bǔ)肝腎 ， 養(yǎng)陰填精 方藥：左歸丸 。 九、辨證論治 －分證論治 2022/10/23 35 變量 軀體維度 心理維度 社會(huì)維度 物質(zhì)維度 總評(píng)分 R值 F值 ** ** ** ** ** 常數(shù) ** ** ** 生活方式 .110** .018 .141** .065 .104** 文化程度 .047 .156* .032 農(nóng)民 .007 * .106△ 知識(shí)分子 .134* .074 .031 .072 經(jīng)濟(jì)收入 ** .293** .008 居住環(huán)境 .058△ .055△ 自我健康評(píng)價(jià) .460** .412** .466** .120* .522** 病期 .121** .053 .038 .015 .070* 高血壓 △ * .040 糖尿病 * .005 .011 .071 吸煙 .089△ .088 心血管病 .094* .091△ .059△ 痰濕證 * .022 .126* 氣虛證 .046 .029 .163* .050 年齡 * .036 .088 .001 Barthel指數(shù) .362** .392** .273** .078 .344** 體重指數(shù) .020 .071△ .096** .029 .067* 陰虛陽(yáng)亢證 .093△ 變量 軀體維度 心理維度 社會(huì)維度 物質(zhì)維度 總評(píng)分值值常數(shù)生活方式文化程度農(nóng)民△知識(shí)分子經(jīng)濟(jì)收入居住環(huán)境△ △ 自我健康評(píng)價(jià)病期高血壓△糖尿病吸煙△心血管病△ △痰濕證氣虛證年齡指數(shù)體重指數(shù)△陰虛陽(yáng)亢證△ 變量 軀體維度 心理維度 社會(huì)維度 物質(zhì)維度 總評(píng)分 R值 F值 ** ** ** ** ** 常數(shù) ** ** ** 生活方式 .110** .018 .141** .065 .104** 文化程度 .047 .156* .032 農(nóng)民 .007 * .106△ 知識(shí)分子 .134* .074 .031 .072 經(jīng)濟(jì)收入 ** .293** .008 居住環(huán)境 .058△ .055△ 自我健康評(píng)價(jià) .460** .412** .466** .120* .522** 病期 .121** .053 .038 .015 .070* 高血壓 △ * .040 糖尿病 * .005 .011 .071 吸煙 .089△ .088 心血管病 .094* .091△ .059△ 痰濕證 * .022 .126* 氣虛證 .046 .029 .163* .050 年齡 * .036 .088 .001 Barthel指數(shù) .362** .392** .273** .078 .344** 體重指數(shù) .020 .071△ .096** .029 .067* 陰虛陽(yáng)亢證 .093△ 變量 軀體維度 心理維度 社會(huì)維度 物質(zhì)維度 總評(píng)分值值常數(shù)生活方式文化程度農(nóng)民△知識(shí)分子經(jīng)濟(jì)收入居住環(huán)境△ △ 自我健康評(píng)價(jià)病期高血壓△糖尿病吸煙△心血管病△ △痰濕證氣虛證年齡指數(shù)體重指數(shù)△陰虛陽(yáng)亢證△ 2． 風(fēng)陽(yáng)上擾 主癥：眩暈欲仆 ， 耳鳴 ， 頭痛且脹 。 分析：本證是指水不涵木 ， 肝陽(yáng)偏亢 ， 風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)所表現(xiàn)的本虛標(biāo)實(shí)證候 。 惱怒勞累 ， 可致氣火內(nèi)郁 ， 暗耗陰液 ， 而陰不制陽(yáng) ， 故能加重諸癥 。舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃 ， 脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛陽(yáng)亢之象 。 全方共奏平肝潛陽(yáng) ， 滋補(bǔ)肝腎之功 。 眩暈欲仆 ， 嘔惡 ， 手足麻木或震顫者 ， 有陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)之勢(shì) ， 加珍珠母 、 生龍骨 、 生牡蠣 、 羚羊角等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品 。 全方清肝瀉火利濕 ， 清中有養(yǎng) ， 瀉中有補(bǔ) 。 脈象：細(xì)弱 。 血虛不能充盈脈絡(luò) ， 故唇甲淡白 ， 脈細(xì)弱 。 方中黃芪益氣生血 ， 當(dāng)歸補(bǔ)血活血 ， 為當(dāng)歸補(bǔ)血湯 ， 以補(bǔ)氣生血；黨參 、 白術(shù) 、 茯神健脾安神 ， 脾健則氣血生化有源；龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；棗仁 、 遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神；木香調(diào)理氣機(jī) ， 健運(yùn)脾胃 。 九、辨證論治 －分證論治 2022/10/23 40 4． 痰濁中阻 主癥：視物旋轉(zhuǎn) ， 頭重如裹 。 分析：痰濁中阻 ， 清陽(yáng)不升 ， 可致眩暈；濁陰不降 ， 則頭重如裹 。 舌胖大 ， 邊有齒痕 ， 苔白膩 ， 脈弦滑均為脾虛 、痰濕壅盛之征 。 全方共用 ， 可燥濕祛痰 ， 健脾和胃 。 九、辨證論治 －分證論治 2022/10/23 43 5． 瘀血阻竅 主癥：眩暈時(shí)作 ， 頭痛如刺 。 分析：瘀血阻竅 ， 腦絡(luò)不通 ， 腦失所養(yǎng) ， 故眩暈時(shí)作 ，健忘耳鳴 。 舌質(zhì)紫暗 ， 有瘀點(diǎn)或瘀斑 ， 脈弦澀或細(xì)澀為瘀血之征 。 全方共具祛瘀生新 ， 通竅活絡(luò)之功 。 風(fēng)寒則流清涕 ， 咳痰色白稀薄 ， 咽癢 ， 無(wú)汗 ， 苔薄白而潤(rùn) ， 脈浮緊；風(fēng)熱則流黃濁涕 ，咳痰黃粘 ， 咽痛 ， 口渴 ， 汗出 ， 舌邊尖紅 ， 脈浮數(shù)；風(fēng)濕則頭重如裹 ， 肢體困重 ， 胸脘滿悶 ， 苔膩脈濡 。 若眩暈屬肝血 、腎精耗竭 ， 日久可致失明 、 耳聾重癥 。 3． 對(duì)重癥病人要密切注意血壓 、 呼吸 、 神志 、 脈搏等情況 ， 發(fā)現(xiàn)異常 ， 要及時(shí)處理 。 十一、預(yù)防與調(diào)護(hù) 2022/10/23 48 變量 軀體維度 心理維度 社會(huì)維度 物質(zhì)維度 總評(píng)分 R值 F值 ** ** ** ** ** 常數(shù) ** ** ** 生活方式 .110** .018 .141** .065 .104** 文化程度 .047 .156* .032 農(nóng)民 .007 * .106△ 知識(shí)分子 .134* .074 .031 .072 經(jīng)濟(jì)收入 ** .293** .008 居住環(huán)境 .058△ .055△ 自我健康評(píng)價(jià) .460** .412** .466** .120* .522** 病期 .121** .053 .038 .015 .070* 高血壓 △ * .040 糖尿病 * .005 .011 .071 吸煙 .089△ .088 心血管病 .094*