【正文】 發(fā)病人數(shù) 20 15 10 5 22 24 2 4 6 8 10 12 14 發(fā)病時間 9日 10日 疾病的分布：就是以疾病的頻率為指標(biāo)，描述疾病或健康狀況的人群間、地區(qū)（空間）和時間分布的特點，也稱三間分布。 ?有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時， 稱大流行 。 構(gòu)成比說成率 某作者報告發(fā)現(xiàn) STD患者 320例，其中工人 120例，農(nóng)民 110例，個體戶 80例，其他10例，工人 發(fā)病率 最高，為 %，農(nóng)民為%, 個體戶為 %, 其他人員為 %。 定義 ：在一定時間內(nèi)患某病的病人中 ,因該病而死亡的概率 一定時間內(nèi)因某病死亡人數(shù) 病死率＝ k 同期確認(rèn)的某病病例數(shù) 應(yīng)用 ： 1） 衡量不同病種的危害性大小 2）綜合評價診斷和治療水平 注意事項 ： 不同來源的病死率不能直接比較 病死率 應(yīng)用測量指標(biāo)時注意 ： ?錯用：發(fā)病率 —— 患病率 死亡率 —— 病死率 率 —— 構(gòu)成比 發(fā)病率與患病率 ?2022年某醫(yī)生在 10萬名 35歲社區(qū)居民中調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病人 17000例、糖尿病病人 6000例。 觀察期間的新病例 罹患率＝ k 同期暴露人口數(shù) 患病率 定義 ：患病率是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢?新舊病例 所占的比例 。 制定調(diào)查組織計劃 ?組織領(lǐng)導(dǎo) ?群眾動員 ?時間進度 ?調(diào)查員培訓(xùn) ?業(yè)務(wù)分工 ?經(jīng)費預(yù)算 ?質(zhì)量控制和考核 制訂整理和分析計劃 ?問卷的回收、編碼 ?整理、錄入 ?設(shè)計整理表和資料的分組、匯總 ?統(tǒng)計描述 ?統(tǒng)計推斷 準(zhǔn)備階段 調(diào)查階段 分析階段 總結(jié)階段 確定研究目的 進行研究設(shè)計 三間分布、病因線索 參數(shù)估計、監(jiān)測評價 進入調(diào)查地區(qū)現(xiàn)場調(diào)查 通過各種方法收集資料 發(fā)放問卷，座談、訪問填寫調(diào)查表 資料核實與整理 統(tǒng)計分析，結(jié)果解釋 匯總、分類、簡化 統(tǒng)計描述、相關(guān)分析 撰寫調(diào)查報告 總結(jié)與評估，成果發(fā)表應(yīng)用 實施步驟 實驗研究的設(shè)計和原則 實驗人群 隨機 分組 實驗組 對照 組 干預(yù) 措施 對照 措施 無效應(yīng) 有效應(yīng) 有效應(yīng) 無效應(yīng) a b c d a a+b c c+d 現(xiàn)在 將來 比較 流行病學(xué)實驗研究的結(jié)構(gòu)模式 隨訪 隨訪 基本特征 前瞻 前瞻性研究 干預(yù) 施加一種或多種人為干預(yù)處理 隨機 研究對象隨機分配到比較組 對照 有平行的 、 可比的實驗組和對照組 。盒子中有45張卡片上寫著 “ 在上一個月內(nèi)你是否至少飲酒 1250ml？ ”占全部卡片的比例為 P=，剩余的 15張寫著 “ 在上一個月內(nèi)你是否飲酒少于 1250ml？ ” 調(diào)查時，在沒有調(diào)查員觀察的情況下，被調(diào)查者把盒子中的卡片搖勻從中隨機抽取一張，而后根據(jù)所抽到的卡片如實的回答 “ 是 ” 或 “ 不是 ” 。 你是否感到 心悸 ? 獲得性免疫缺陷綜合癥 通過哪種途徑傳播？ （ 5）每個問題只能包含一個內(nèi)容，不能是雙向或多向性的問題 . 您 吸煙喝酒 嗎 ? 您 父母 吸煙嗎 ? （ 6）提問避免傾向性和誘導(dǎo)性？ 醫(yī)生認(rèn)為多吃糖對身體沒有好處，您是否同意？ （ 7）不要直接提具有敏感性和威脅性的問題 您家有多少存款？您離過婚嗎？ 敏感問題的處理： 使問題適度模糊： A 萬元以下 B 110萬元 C 10萬以上 轉(zhuǎn)移對象： 對第三者，有人認(rèn)為不道德，有人認(rèn)為無所謂，您同意那種看法？ 采用假定法： 如果正負(fù)不再對人口生育進行控制，您希望能有幾個孩子？ 敏感問題現(xiàn)場調(diào)查技術(shù) ? 印度教育當(dāng)局研究大學(xué)生中酗酒的流行程度。 例，你認(rèn)為人工流產(chǎn)對人體有害嗎？ （請在適當(dāng)?shù)目崭駜?nèi)打 √ ） ①有害 □ ②無害 □ ③說不清 □ 混合式： 吸煙情況調(diào)查表 您曾吸過煙嗎？ 吸過□ 不吸□ 吸哪一種煙？ 有濾嘴□ 無濾嘴□ 每天吸煙量： 支 吸入深度： 深吸□ 一般吸□ 不吸入□ 您初次吸煙年齡是 歲 如果已戒煙，戒了 年 請回憶您的吸煙史： 偶吸 年 5支 /天 年 5～ 20支 /天 年 20支 /天 年 共同生活中有誰吸煙：丈夫□ 妻子□ 子女□ 無□ 調(diào)查表設(shè)計的注意事項 （ 1）問題的數(shù)目： 圍繞研究假設(shè)選擇最必要的問題。亞健康是介于疾病和健康的中間狀態(tài)，也稱潛伏期、病前期。 22?? PQtN ?PQn ?? 4 0 0 ??? t，當(dāng) ?????PQn ?? 1 7 8PQn ?? 1 0 ??舉例 某衛(wèi)生防疫站為了制訂驅(qū)蛔蟲計劃，編制經(jīng)費、藥品預(yù)算，需要抽樣估計當(dāng)?shù)貎和紫x感染率。 臨床試驗 實驗性研究 現(xiàn)場試驗 社區(qū)干預(yù)試驗 理論性研究 ? 理論性研究又稱理論流行病學(xué)，流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型，它將流行病學(xué)調(diào)查得到的資料加以抽象的概括，用數(shù)學(xué)符號代表因素，用數(shù)學(xué)模型來反映疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，以及定量反映各種因素與疾病的關(guān)系 調(diào)查研究的設(shè)計與實施步驟 調(diào)查研究設(shè)計的主要步驟 明確調(diào)查目的 確定調(diào)查方法 選擇調(diào)查人群 計算樣本含量 制定調(diào)查表 資料收集與分析 描述分布 — 關(guān)聯(lián)分析 — 結(jié)果解釋 明確調(diào)查目的，選擇合適的調(diào)查指標(biāo) 調(diào)查目的 ? 了解情況 ? 某地肝癌的人群分布、地理分布 ? 某地居民某種慢性病的患病率 ? 環(huán)境中某有害物質(zhì)的平均濃度 ? 研究變量間的相關(guān)關(guān)系，探索病因 ? 某病發(fā)病與某特殊生活方式的關(guān)系 ? 環(huán)境污染與健康的關(guān)系 針對調(diào)查目的選擇分析指標(biāo) 確定調(diào)查方法 ?現(xiàn)況調(diào)查、病例對照研究、隊列研究 ?普查、抽樣調(diào)查、典型調(diào)查 ?訪談法、觀察法、問卷法 確定調(diào)查對象 ?調(diào)查對象的定義 ?選擇抽樣方法 ?估計樣本含量 定義 ：是指從某人群總體中按照一定的原則抽取部分有代表性的個體（樣本）進行調(diào)查，用樣本的調(diào)查結(jié)果估計總體人群的特征。 例如 美國死亡監(jiān)測資料顯示， （下圖） 1982～ 1992年 25～ 44歲男性的死因別死亡率中， HIV感染造成的死亡率逐年上升，到 1992年已經(jīng)成為首位死因。 想象上游情景 ?醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個站在急流邊上的 救護人 ，當(dāng)看到沿河而上的 落水者（病人） 時，他們就跳下水去把他們救上來。 “ 反應(yīng)停兒童 ” 的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。 到了 1960年，醫(yī)生們對很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產(chǎn)生警覺。456439。 ?流行病學(xué)已發(fā)展成為一種研究人類群體現(xiàn)象的方法學(xué) ，現(xiàn)在的流行病學(xué)已幾乎與所有學(xué)科滲透結(jié)合，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各個專業(yè)學(xué)科所使用 ，醫(yī)學(xué)各類專業(yè)人員和管理者都應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握流行病學(xué)這門科學(xué)，以便能更好地去控制人群疾病，促進人群健康長壽。 寬街地區(qū)的出色調(diào)查， John Snow獲得很高聲望，所有這些調(diào)查材料都記錄在 《 霍亂的傳播方式 》一書中，該書被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻，同時對有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。 這個給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為 1977年全世界天花的最終根除開辟了道路 。 他觀察到牧場擠牛奶女工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不再得天花 。 二、 流行病學(xué)發(fā)展簡史 （二）學(xué)科形成期 （ 18世紀(jì)末至 20世紀(jì)初 ） 此時西方開始工業(yè)革命，資本主義社會出現(xiàn)并迅速發(fā)展 ,人們開始聚居城市，為傳染病的傳播創(chuàng)造了便利的條件，傳染病廣泛襲擊人類。 流行病學(xué)與傳染病學(xué)的關(guān)系 流行病學(xué) 傳染病學(xué) 范疇 預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 研究對象 群體 單個病人 主要內(nèi)容 分布、病因、措施 傳染過程、診斷、治療 目的 預(yù)防、控制、消滅疾病在人群中的發(fā)生 治療病人、從而有助于預(yù)防疾病 方法 現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場實驗 臨床檢查和治療 （一）學(xué)科形成前期 （人類有文明史以來至 18世紀(jì)） 此時學(xué)科尚未形成，但人們逐漸自發(fā)的有了防病的要求和管理疾病的辦法及具體措施。 ? 完善 “ 六位一體 ” 的服務(wù) ,并逐步實現(xiàn) 5個轉(zhuǎn)變 ,即工作重點由醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變 ,由被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變 ,由單一部門評價向多部門和群眾共同評價轉(zhuǎn)變 ,由追求經(jīng)濟效益向社會效益轉(zhuǎn)變 ,由按人員補助向按服務(wù)結(jié)果付費轉(zhuǎn)變。不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平需要借助于流行病學(xué)的原理和方法。 如：隋朝開設(shè) “ 癘人坊 ” 隔離麻風(fēng)病人；我國 《 痘疹定論 》記載： “ 謂宋真宗時（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘 ” 。此期出現(xiàn)了許多堪稱流行病學(xué)典范的工作。根據(jù)這一現(xiàn)象 ， 他在 1796年給一個 10歲男孩接種牛痘 。 實例： 約翰 .斯諾 (John Snow 1813— 1858)倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生(他用氯仿進行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個孩子 )。 實例 ： （三）現(xiàn)代發(fā)展期 (二戰(zhàn)后二十世紀(jì)四五十年代至今 ) 經(jīng)濟的恢復(fù)與快速發(fā)展 ,科學(xué)技術(shù)的進步 ,傳染病大大被控制 ,一些慢性的非傳染性疾病成為威脅健康的主要問題 ,此期的學(xué)科發(fā)展由防制疾病向促進健康 ,延長壽命發(fā)展。 三、流行病學(xué)的應(yīng)用 ?描述疾病與健康狀態(tài)的群體分布 ?探索疾病病因 ?研究疾病的自然史 ?疾病監(jiān)測 ?臨床研究和疾病防治效果的評價 ?衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和評價 人 地 時 三間分布 05101520251 2 3 4 5 6 7 8 9 10 描述流行病學(xué)分析 綜合信息分析 高危人群？ 傳染來源 ? 高危地區(qū)？ 02004006008001000120004 39。64+A g e G r o u p某地食用粗制油量與燒熱病患病 —————————————————————————————————— 食用油量 發(fā)病人數(shù) 不發(fā)病人數(shù) 合計 （斤／年） —————————————————————————————————— ≤６ 15(22%) 63 78 7－８ 53(24%) 168 221 9－ 10 44(30%) 104 148 ≥11 24(48%) 26 50 ———————————————————————————— 合計 136 361 497 —————————————————————————————————— 疾病防治工作中，闡明病因和流行因素是一項很重要的工作。究其原因是孕婦服用了 “ 反應(yīng)停 ” 。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。 艾滋病流行對美國人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國的國家衛(wèi)生政策。 原則 ： 1）必須遵循 隨機化 原則進行隨機抽樣：即使抽樣總體中的每一個體都有同等被抽中的機會； 2） 樣本含量 足夠大； 抽樣調(diào)查 抽樣調(diào)查優(yōu)缺點 優(yōu)點 ：快速、高效、花費少、較為精確 缺點 ： 1）信息存在誤差（隨機或 /和系統(tǒng)的） 2）準(zhǔn)確性不如普查；重復(fù)和遺漏不易 發(fā)現(xiàn) 3）不適用于患病率低、變異較大的 情況； 4