臨床藥理hfppt課件-wenkub
2023-01-23 04:10:34 本頁面
【正文】 心臟和動脈血管等的影響可產(chǎn)生惡性循環(huán) ， 加重心臟負擔 ， 最終加重心力衰竭 。這些變化導致心臟出現(xiàn)不可逆的重構(gòu) (remodeling)，使衰竭的心臟一步步惡化。 心衰的分級 （ NYHA標準 ） Ⅰ 級：心功能代償完全 ， 體力活動不受限 ，日?；顒訜o乏力 ， 心悸 ， 呼吸困難等癥狀； Ⅱ 級：輕度代償不全 ， 活動輕度受限 ， 休息時無癥狀； Ⅲ 級：中度代償不全 ， 體力活動明顯受限 ，日?；顒蛹纯僧a(chǎn)生癥狀 。 充血性心衰是其中最主要的一種 。 慢性或充血性心力衰竭 （ congestive heart failure, CHF） 是各種病因所引起的多種心臟疾病（ 冠心 、 高心 、 肺心 、 風心 、 心肌病等 ） 的終末階段 ， 當靜脈回流足夠的情況下 ， 心臟排出量絕對或相對減少 ， 不能滿足機體組織需求的 一種臨床或病理綜合征 。 限于室內(nèi)活動； Ⅳ 級：嚴重代償不全 ， 休息時亦有癥狀 ， 不能從事任何體力活動 。 Pathophysiology 心力衰竭時機體的代償機制 : ? Augmented sympathetic activity ? Sodium and water retention ? Myocardial hypertrophy ? Ventricular dilatation 1． 心臟本身的代償 心率加快 、 心肌收縮加強 快速發(fā)生 心臟擴大和肥大 — 緩慢發(fā)生 是心臟本身儲備功能的動員 。 ? 實際上慢性心衰的發(fā)展過程就是在 心肌氧供不足和維持機體循環(huán)血供需求之間不斷平衡的矛盾發(fā)展過程 。 dP/dtmax； 容積指標： SV， CO， CI， EF（ 正常 , 心衰 , 嚴重心衰 ） 時間指標： PEP， LVET， TdP/dtmax 抗心衰藥物的發(fā)展和演變 ? 洋地黃時代（從民間的治療水腫藥物而來） ? 利尿藥（噻嗪類、汞撒利） ? 非苷類強心藥（兒茶酚胺類，磷酸二酯酶抑制劑 氨力農(nóng)、米力農(nóng)） ? 擴血管藥物 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ACEIs， ARBs ? β受體阻斷劑 ? 醛固酮受體阻斷劑 使用抗心衰藥物后心功能曲線的改變 (I) 正性肌力藥物 positive inotropic agents (V) 舒血管藥Vasodilators (D) 利尿藥Diuretics pharmacologic intervention in CHF 抗心衰藥物是主要用于治療 CHF的藥物，主要有 強心苷、非甙類正性肌力藥、利尿藥、ACEI和 β受體阻斷藥 等。 ? Enalapril ? 前體藥，不含巰基。 ? metoprolol ? carvedilol ? bisoprolol ? The adverse effects : worsening of symptoms, hypotension, and bradycardia ? These symptoms can be minimized by initiating therapy with low doses and gradually increasing dosage until tolerable therapeutic doses are reached ? Betablockers are contraindicated in patients with asthma or severe bradycardia Diuretics ? Most pateints with heart failure require treatment with diuretics to relieve symptoms of fluid retention (edema and congestion), but their is no evidence that diuretics slow the progression of the disease or decrease mortality. ? Loop diuretics (furosemide) are the most effective diuretics 多用于 嚴 重水 鈉 潴留和 腎 功能不全 時 。51 (24):23019. Steps in the treatment of chronic heart failure. ________________________________________ 1. Reduce workload of the heart a. Limit activit
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