[醫(yī)藥]腦脊液常規(guī)檢查標準操作手冊-wenkub
2022-10-24 09:29:44 本頁面
【正文】 混勻的腦脊液 34 滴，數(shù)分鐘后，混勻充入計數(shù)池，按細胞總數(shù)操作中的紅、白細胞計數(shù)法計數(shù)。如用升表示，則再乘以 106。l 的細胞數(shù)。 試驗方法： 取潘氏試劑 23ml 于小試管內(nèi)，用毛細滴管滴入腦脊液 12 滴，襯以黑背景，立即觀察結果。若腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)包括纖維蛋白質(zhì)多于 10g/L 即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物，結核性腦膜炎的腦脊液靜置1224 小時后，可見表面有纖維的網(wǎng)膜形成，取此膜涂片檢查結核桿菌，陽性率較高。病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒等疾病的腦脊液也可呈透明外觀。重癥如核黃疸、新生兒溶血病時腦脊液也呈黃染。陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血，由于紅細胞缺乏蛋白質(zhì)和脂類對膜穩(wěn)定性的保護，很易破壞、溶解，出血 48 小時即可出現(xiàn)黃色。前者在留取三管標本時，第一管為血性，以后兩管顏色逐漸變淡，紅細胞計數(shù)結果也依次減少，經(jīng)離心后上清液呈無色透明。 (3)觀察凝塊或薄膜：收集腦脊液于試管內(nèi)，靜置 1224小時，正常腦脊液不形成薄膜、凝塊和沉淀物。 試劑 ： 5%苯酚溶液：取純苯酚 25ml,加蒸餾水至 500ml，用力振搖，置 37℃溫箱內(nèi) 12 天，待完全溶解后，置棕色瓶內(nèi)保存。 遇高蛋白標本時可 采用 EDTA K2 抗凝。 腦脊液常規(guī)檢查標準操作手冊 ： 建立腦脊液 常規(guī)檢查的標準化操作； ： 適用于腦脊液的常規(guī)檢查 (物理檢查、蛋白定性、細胞檢查 )； ： 標本種類： 腦脊液，由臨床醫(yī)師進行腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。 ： 立即 送檢。細胞計數(shù)板； 顯微鏡 。 結果判斷與分析： 顏色：正常腦脊液是無色透明的液體。當蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血時，三管呈均勻紅色，離心后上清液顯淡紅色或黃色。停止出血后，這種黃色仍可持續(xù) 3 周左右。 (3)白色或灰白色：多因白細胞增加所致常見于化膿性腦膜炎。腦脊液中白細胞如超過 300 106/L 時可變?yōu)榛鞚?；蛋白質(zhì)含量增加或含有大量細菌、真菌等也可使其混濁；結核性腦膜炎常呈毛玻璃樣微混；而化膿性腦膜炎常呈明顯混濁。蛛網(wǎng)膜下隙梗阻時，由于阻塞，遠端的腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達 15g/L，此時腦脊液呈黃色膠凍狀。 結果判斷 ： 陰性：清晰透明，不顯霧狀 ； 極弱陽性（177。再換算成每升腦脊液中的細胞數(shù)。 也可用生理鹽水或紅細胞稀釋液稀釋后再用人工計數(shù)，或直接用血細胞分析儀進行計數(shù) ； 渾濁或帶血的腦脊液可用血紅蛋白吸管吸取混勻的腦脊液 20181。 血性標本：將混勻的腦脊液用 1%冰乙酸溶液稀釋后進行計數(shù)。l 腦脊液內(nèi)紅細胞數(shù)每 181。l； 腦脊液內(nèi)紅細胞 20 000/181。 4 000 000 成人腦脊液內(nèi)無紅細胞，白細胞極少，其參考范圍： 腰池中為（ 010） 106/L；腦室內(nèi)為（ 05） 106/L； 兒童為（ 015） 106/L，新生兒為（ 030） 106/L。 染色分類法：如直接分類不易區(qū)分細胞時，可將腦脊液離心沉淀，取沉淀物2 滴，加正常血清 1 滴，推片制成均勻薄膜，置室溫或 37℃溫箱內(nèi)待干，進行瑞氏染色后用油鏡分類。 ： 進行室內(nèi)工作人員比對分析，要求差異在 10％以內(nèi)。梅毒性腦炎亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長，腦脊液中細胞數(shù)輕度增加，以淋巴細胞為主，在單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細胞中可發(fā)現(xiàn)胞質(zhì)內(nèi)包涵體，結核性腦膜炎時其腦脊液細胞數(shù)可增加，但超過 500 106/L 者較為罕見，在發(fā)病初期以中性粒細胞為主，但很快下降，由于患者多在發(fā)病數(shù)天后才來診治，因此首次腰穿時，腦脊液中中性粒細胞已趨下降而淋巴細胞為多。腦脊液中能否找到腫瘤細胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標本的多少。前者在早期病后數(shù)小時可見大量紅細胞和明顯中性粒細胞增多， 23 天內(nèi)達高峰，在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細胞，出 血后數(shù)小時至第 3 天可出現(xiàn)含有紅細胞的吞噬細胞， 5 天后可見含鐵血黃素吞噬細胞。如將腦脊液離心沉淀物全傾倒在玻片上，在顯微鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等，甚至還可找至細粒棘球絳蟲的頭節(jié)或頭鉤。細胞計數(shù)為手工法，存在人為誤差。存放中的腦脊液葡萄糖會分解，使之含量降低；細菌自溶或破壞可影響細菌檢出率等。 根據(jù) 血 膜厚薄，細胞量多少及室
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