連續(xù)性腎臟替代治療-wenkub
2023-01-21 09:34:42 本頁面
【正文】 清除 機制 ? 彌散 : ? 對流 : ? 吸附 : ? Diffusion ? Convection 對流 vs. 彌散 小分子溶質(zhì) — 彌散清除為主 中、大分子溶質(zhì) — 對流清除為主 血液濾過器 （ Hemofilter） Anatomy of a Hemofilter blood in blood out dialysate in dialysate out Outside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood) Cross Section hollow fiber membrane 置換液 ? 符合生理特征的電解質(zhì)溶液 ? 可以個體化調(diào)節(jié)溶質(zhì)成分 ? 用于補充因 CRRT丟失的體液或用于糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂 ?合并多器官功能障礙綜合征 (MODS)的ARF患者預(yù)后極為兇險 ?傳統(tǒng)的間歇性血液透析 (IHD) 并未能縮短 ARF的病程，以及降低病死率 CRRT發(fā)展過程 死亡率 時間 ?1977年 Kramer 首次提出了連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)， 并應(yīng)用治療重癥 ARF。 CRRT技術(shù)簡介 CRRT技術(shù)命名 CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption 第一屆國際 CRRT學(xué)術(shù)會議 ,1995 ?以對流的原理清除體內(nèi)大中小分子物質(zhì)。 ?Bommel等認(rèn)為，置換液量 12 L／ d， 患者血漿細(xì)胞因子水平無變化 ,50 L／ d可以降低血漿細(xì)胞因子水平 。 連續(xù)性動 靜脈 (靜脈 靜脈 )血液透析濾過 (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF) ?1995年 BeHomo報道了 87例敗血癥合并重癥 ARF應(yīng)用 CVVHDF的經(jīng)驗。 ?可在顯著減少置換液使用量的情況下，清除大、中、小分子物質(zhì)。 ?臨床上主要用于內(nèi)毒素及促炎癥介質(zhì)的去除。 ? 是否具有良好生物相容性？ ? 上皮細(xì)胞體外存活時間較短。 腎 臟疾病的應(yīng)用 ARF伴腦水腫 ? 透析失衡綜合征是快速的彌散透析致血腦滲透壓梯度差引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 。 ARF伴 ARDS ? ARDS時伴嚴(yán)重低氧血癥 ， 間歇性血液透析有加重缺氧的危險性 。 非腎 臟疾病的應(yīng)用 全身炎癥反應(yīng)綜合征或全身性感染： ? 大量的研究報道， CRRT可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，從而抑制全身炎癥反應(yīng)。19:329–346 CVVH對重癥胰腺炎 APACHE II評分的影響 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）： ? CRRT清除體內(nèi)多余的液體，減少 肺內(nèi)血管
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