護理糾紛案例分析及防范措施王曉雪-wenkub
2023-01-21 04:48:30 本頁面
【正文】 紛表現(xiàn)出多樣性的特點。護理糾紛不一定是護理服務(wù)質(zhì)量或護理技術(shù)缺陷，可能是患方對護理技術(shù)不了解，也可能是護理人員服務(wù)態(tài)度所引發(fā)的患方的抱怨、投訴，還可能是患方對醫(yī)療行為有意見不敢向醫(yī)師提而轉(zhuǎn)移到護理人員身上。一些護士說“如今的患者可與以前大不一樣了，輸液一針不見血不行，拔液疼了也不行，換液慢了不行，說話聲高了不行、接診晚了也不依不饒 ……” ? 若干年前，以上這些在就醫(yī)者眼中算不上什么事，也極少因此出現(xiàn)糾紛。而現(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適合自己的更好的就醫(yī)環(huán)境。 二．護理糾紛的特點 ? 由于護理人員與患者的接觸最多最直接，護理工作伴隨患者入院、檢查、治療、手術(shù)直至出院的全過程，每一個環(huán)節(jié)的工作都有護理人員參與，在大多數(shù)醫(yī)療措施中醫(yī)師僅僅是醫(yī)療措施的啟動者，而護士才是真正的醫(yī)療措施執(zhí)行者，患者每天打交道最多的是護理人員而不是醫(yī)師。既可以是協(xié)助醫(yī)師的診療操作，也可以是獨立的護理技術(shù)操作；既可以是執(zhí)行診療行為的技術(shù)護理，也可以是對患者的生活護理；既可以是病房管理行為，也可以是護理元素管理行為；既可以是與患者本人發(fā)生的糾紛，也可以是與患者的陪護人員及探視家屬的矛盾。比如護士在輸液操作過程中掛錯輸液瓶，將寫有其他床號或者患者姓名的輸液瓶掛到另一個患者輸液架上，被家屬發(fā)現(xiàn)，從而引發(fā)糾紛。總結(jié)經(jīng)驗，分析發(fā)生的原因，有針對性的防范至關(guān)重要。 一、護患糾紛發(fā)生的原因 ? ：護理人員工作在臨床第一線，與患者接觸密切，護理人員的一言一行直接影響患者。溝通缺乏技巧，不能把握有利時機，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。 ? ，病人在住院的時間、人數(shù)、病情都難于預料，這給工作產(chǎn)生一定的壓力，特別是夜班的護理人員一人當班時更緊張。 ? 接到醫(yī)囑后遺忘未執(zhí)行或遺忘對危重患者的特殊處理。 ? (1)、藥名查對失誤 ? (2)、藥物劑量查對失誤 ? (3)、病人姓名床號查對失誤 案例 1 ? 27床 張某 男、 55歲 患者在靜脈輸入骨瓜提取物組液時出現(xiàn)過敏反應，患者家屬（其女兒）要求封存該組液體。 案例 4 ? 11床 夏某 男性 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 ? 醫(yī)囑： ％氯化鈉針 250ml 泛生舒復 佳爾鈉 /靜點 ? 輸液卡轉(zhuǎn)抄為： ％氯化鈉針 100ml 泛生舒復 佳爾鈉 /靜點 ? 治療班未發(fā)現(xiàn)異常給與配置 ? 輸液護士發(fā)現(xiàn)異常（顏色過深），查看輸液卡發(fā)現(xiàn)與平常醫(yī)囑有較大差別（濃度過高），隨進一步核實發(fā)現(xiàn)確有差錯，予以糾正，避免了差錯繼續(xù)發(fā)展 案例 5 ? +14床 張某 女性 頭皮裂傷 ?管床護士在為患者做完破傷風抗毒素皮試（ ）后，先在護理記錄中記錄了用藥記錄（肌注），但實際未給藥，主班護士接到破傷風抗毒素肌注醫(yī)囑后未通知管床護士執(zhí)行也未核實是否給藥，致給藥延遲（已超 24小時） 案例 6 ? 4床 馬 異丙嗪 25毫克肌注、氟美松 10毫克入壺醫(yī)囑錯誤的轉(zhuǎn)抄為 8床楊 ，致用錯人 案例 7 ? 14床 張某 女 74歲 腦出血術(shù)后、氣管切開術(shù)后、 2型糖尿病 ? 醫(yī)囑：諾和銳 早 12單位、晚 8單位 餐前皮下注射 ? 護士甲值班時（夜班）諾和銳只剩 4單位，該護士早上就給予 4單位皮下注射，致餐后血糖迅速升高 ? 當護士長了解情況后與管床醫(yī)生說明并即刻與糖尿病科聯(lián)系尋求補救措施，給予追加胰島素 案例 7改進措施 ? 值班護士（不論何班護士）均為下一班準備好物品、藥品 ? 接班護士檢查特殊藥品余量 ? 及時請值班醫(yī)生開藥并領(lǐng)取 ? 認識特殊用藥的目的及劑量不足后果 ?其他（常用抗凝藥、降壓藥物等） 執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑錯誤 ? （ 1）盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑 ? 當醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤，并請醫(yī)生及時糾證。 ?事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療實施這最后一關(guān)。 案例 1 ? 27床 李某 男性 62歲 顱內(nèi)壓增高患者 ?醫(yī)囑： 20％甘露醇 250毫升 2/日口服 ?按照用藥常規(guī)顱內(nèi)壓增高的患者甘露醇應靜脈快速靜點（ 250毫升 30分鐘內(nèi)輸入），而不是口服，醫(yī)生疏忽，將靜點錯寫成口服，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，按照醫(yī)囑給患者執(zhí)行的是口服，結(jié)果一天后患者腹瀉，經(jīng)查找原因后發(fā)現(xiàn)了問題所在。主班護士接醫(yī)囑并打印輸液貼： 3床 羥乙基淀粉 20氯化鈉溶液 1瓶 500ml靜點”（ 1張）； 1床 羥乙基淀粉 20氯化鈉溶液 1瓶 5
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