慢性乙型肝炎防治指南治療部分2特殊情況的處理-wenkub
2023-01-21 04:20:40 本頁面
【正文】 肝衰竭 慢性肝炎 急性 肝炎 血清 HBV DNA峰值的出現(xiàn)與肝炎發(fā)生的時間間隔是可變的 Lau GKK. Hepatol Int 2022； 2:152–162 化療期間 HBV再激活的自然史 7 糖皮質(zhì)激素致乙型病毒性肝炎再活動肝衰死亡 1例 個案報道 ? 男性， 26歲， 6年前因反復(fù)鼻腔及牙齦出血，當(dāng)?shù)卦\為“特發(fā)性血小板減少性紫癜” ? 8周前因血小板明顯減少，予潑尼松、地塞米松治療 ? 用激素治療 6周時： ? ALT 103 U/L， ? A/G＝ 29／ g/L； ? HBsAg,HBeAg及 antiHBc陽性 ? 腹部超聲示彌漫性肝損害，脾大。 4 NA治療無應(yīng)答的處理 ? 對于 NA規(guī)范治療后原發(fā)性無應(yīng)答者， ? 即治療至少 6個月時血清 HBV DNA下降幅度＜ 2 log10， ? 應(yīng)改變治療方案繼續(xù)治療（ Ⅲ ）。 5 接受化療和免疫抑制劑治療者的處理 ? 對于因其他疾病而接受化療、免疫抑制劑治療者，應(yīng)常規(guī)篩查 HBsAg；若 HBsAg陽性，即使 HBV DNA陰性和 ALT正常，也應(yīng)在治療前 1周開始服用拉米夫定或其他核苷 (酸 )類似物。 張福奎 , 等 . 臨床誤診誤治 . 2022 7 8 患者肝功能等檢查結(jié)果變化情況 LAM Death 8 張?？?, 等 . 臨床誤診誤治 . 2022 9 Risk Classification for HBV Reactivation Kusumoto S, et al. Int J Hematol, 2022； 90:1323. 9 10 Lam預(yù)防化療／免疫抑制劑治療后 HBV關(guān)肝衰竭發(fā)生 薈萃分析 Loomba R, et al. Ann Internmed, 2022。 131:5968. 14 化療和免疫抑制劑治療的處理 ? 對 HBsAg陰性、抗 HBc陽性患者 ? 在給予長期或大劑量免疫抑制劑或細胞毒藥物（特別是針對 B或 T淋巴細胞單克隆抗體）治療時，應(yīng)密切監(jiān)測 HBV DNA和 HBsAg ? 若出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)則應(yīng)及時加用抗病毒治療 15 ? 療程 – 基線 HBV DNA＜ 2 000 IU/mL，完成化療或免疫抑制劑治療后，鞏固治療 6個月； – 基線 H
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