乙型肝炎的母嬰傳播及對策-wenkub
2024-10-06 03 本頁面
【正文】 ? 在乙肝疫苗廣泛應(yīng)用前約 66%93%大三陽孕婦所生嬰兒在生后第一年患慢性 HBV感染，嬰兒成為HBV攜帶者與母孕期 HBVDNA濃度密切相關(guān)。 第六頁，共五十八頁。 第五頁，共五十八頁。 ? 全世界流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn) HBV的母嬰傳播有不同的發(fā)生率，其發(fā)生率與母親妊娠的月份、母親患急性或慢性肝炎、靜脈血清標(biāo)記物的濃度〔 HBeAg〕的上下等均有關(guān)。1951年首發(fā)報導(dǎo)了乙肝傳播給新生兒，提供了母嬰傳播的依據(jù)。在 6歲以前受感染的人群中約 25%在成年時將開展成肝硬化和肝癌，在青少年和成人感染中僅 5%10%開展成慢性，而新生兒感染后開展成慢性感染的幾率高達(dá) 90%。 一、乙肝病毒母嬰傳播阻斷工作已迫在眉睫 ? 乙肝病毒〔 HBV〕感染呈世界性流行，世界衛(wèi)生組織最近估計目前全球有 20億人曾有過 HBV 感染。其中 慢性感染者。 第二頁，共五十八頁。據(jù)估計，在 HBV感染者中，有母嬰傳播者可達(dá) 60% ，我國每年約有 72萬 80萬名孕婦攜帶 HBV，感染率高達(dá) 88%90%。HBV感染在攜帶者的母親傳給嬰兒的發(fā)生率為 5%，而在急性期為%－ 100%，在妊娠早中期感染率為 %，晚期那么高約 70%。 ? 母嬰傳播是我國 HBV慢性感染的主要途徑。 ? 在沒有乙肝疫苗的干預(yù)下，乙肝傳播率為 60%， HBVDNA陽性母親的乙肝母嬰傳播率近 90%。 第八頁，共五十八頁。 ? 預(yù)防新生兒感染能明顯減少嚴(yán)重肝病的發(fā)生率，從而大大減輕社會及家庭的負(fù)擔(dān)，接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法，我國衛(wèi)生部于 1992年將乙肝疫苗納入方案免疫管理，對所有新生兒接種乙肝疫苗。 ? HBsAg陽性表示 HBV感染。 第十二頁，共五十八頁。 ? 它包括：宮內(nèi)傳播、產(chǎn)程傳播、產(chǎn)后傳播，雙陽孕婦嬰兒感染率 88%90%，我國每年有 20萬以上嬰兒被 HBV攜帶的母親感染，女性成為下一輪母嬰傳播的傳染源，其中 35%成為慢性肝炎。 ? 倉鼠卵母細(xì)胞乙型肝炎疫苗，使用不如重組酵母疫苗方便，但其保護(hù)率高于重組酵母疫苗。 第十七頁，共五十八頁。 ? ④個體免疫缺陷。 第十九頁，共五十八頁。 第二十二頁，共五十八頁。 四、宮內(nèi)感染及其對策 ? 宮內(nèi)感染是指母親在懷孕時經(jīng)胎盤或生殖細(xì)胞將 HBV傳播給胎兒，其傳播率為 5%10%，也有報導(dǎo)為20%。 第二十五頁，共五十八頁。 ? 其二，母親高水平 HBV復(fù)制是宮內(nèi)感染發(fā)生的因素。 第二十八頁，共五十八頁。 ? HBV可通過胎盤，直接傳播給胎兒，可能因 HBV使胎盤屏障受損或通透性改變，使 HBV更容易突破胎盤屏障發(fā)生宮內(nèi)感染。 第三十一頁，共五十八頁。我們的任務(wù)異常艱巨， HBVDNA≧ 108 拷貝其宮內(nèi)感染率高。也有提出 HBV感染胎盤，可能是通過細(xì)胞與細(xì)胞間傳遞或稱滲透式的細(xì)胞轉(zhuǎn)移過程等，然而宮內(nèi)感染的高危因素已被肯定是與攜帶 HBsAg孕婦有 HBeAg陽性和／或 HBVDNA高滴度密切相關(guān)。但有人也提出母親孕晚期注射 HBIG對阻斷 HBV宮內(nèi)感染傳播效果不明顯。 ? 孕婦體內(nèi) HBV復(fù)制水平與其新生兒 HBV免疫失敗相關(guān)，外周血單個核細(xì)胞感染是新生兒免疫失敗的重要原因。
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