乙型肝炎標(biāo)準(zhǔn)母嬰阻斷技術(shù)-wenkub
2023-04-01 18:16:33 本頁(yè)面
【正文】 Ag和 HBVDNA作為診斷指標(biāo) 。這些免疫失敗的嬰兒大部分是母嬰傳播產(chǎn)前宮內(nèi)感染引起的。因而嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒是最危險(xiǎn)的，阻斷 HBV母嬰傳播對(duì)控制 HBV流行及其相關(guān)疾病具有重要意義。 目 錄 ? 乙肝病毒感染的特征 ? 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 ? 乙肝母嬰傳播的阻斷 我國(guó)是乙型肝炎的高流行區(qū)，慢性 HBV感染者約 ，估計(jì)有 40%— 50%的感染者是因?yàn)槟笅雮鞑ジ腥镜摹Ｒ倚透窝讟?biāo)準(zhǔn)母嬰阻斷技術(shù) 目前乙型肝炎病毒的母嬰垂直傳播仍是一個(gè)世界性衛(wèi)生問(wèn)題。對(duì)于HBV感染的母親所生出的孩子如不采取母嬰阻斷，將有 60%以上會(huì)感染 HBV，而感染 HBV的時(shí)間是發(fā)展呈慢性 HBV攜帶者的重要相關(guān)因素。 乙肝病毒感染的特征 目 錄 ? 乙肝病毒感染的特征 ? 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 ? 乙肝母嬰傳播的阻斷 ? 宮內(nèi)傳播 ? 分娩過(guò)程的傳播 ? 產(chǎn)后的傳播 ? 生殖細(xì)胞的傳播 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 ? 宮內(nèi)傳播 ? 分娩過(guò)程的傳播 ? 產(chǎn)后的傳播 ? 生殖細(xì)胞的傳播 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 宮內(nèi)傳播 HBV的宮內(nèi)感染是指胎兒在母親體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中感染了母親的 HBV。我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道的 HBV產(chǎn)前傳播宮內(nèi)感染率是%%。但也有人認(rèn)為，新生兒感染 HBV后， HBsAg需要在感染后 3060天以后才轉(zhuǎn)為陰性，并存在經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)的問(wèn)題，故以出生后一個(gè)月為診斷時(shí)限。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 宮內(nèi)感染的診斷 ： 綜上所述，不同的檢測(cè)時(shí)限和不同的檢測(cè)內(nèi)容所得到的宮內(nèi)感染率不同。大量的流行病資料認(rèn)為產(chǎn)時(shí)感染是HBV母嬰傳播的主要途徑。 嬰兒生后注射 HBIG和乙肝疫苗可取得較好的預(yù)防效果。 ? 宮內(nèi)傳播 ? 分娩過(guò)程的傳播 ? 產(chǎn)后的傳播 ? 生殖細(xì)胞的傳播 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 生殖細(xì)胞的傳播： Heathcote等最早從乙肝患者的精液中檢測(cè)出 HBsAg，其后相繼從 HBV感染者的卵泡及精細(xì)胞中檢測(cè)出 HBVDNA,引起人們 HBV有無(wú)可能通過(guò)生殖細(xì)胞傳播的思考。 HBsAg和 e抗原雙陽(yáng)性母親的嬰兒 HBsAg陽(yáng)性率高達(dá) 90%以上。另一方面，對(duì)母親血液中乙肝病毒載量的詳細(xì)了解可初步判斷對(duì)胎兒傳播的可能性，如果病毒載量過(guò)高、年齡較小，有條件者可以先抗病毒治療，待病毒載量下降后再妊娠則可能降低病毒傳播的危險(xiǎn)。 ? D類(lèi)：臨床有資料證實(shí)對(duì)胎兒有危害，單治療孕婦的療效肯定，又無(wú)代替藥物，權(quán)衡利弊后再用。 妊娠期間抗病毒的安全分類(lèi) 恩替卡韋和阿德福韋酯在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)有胚胎和胎兒毒性，被歸為 C類(lèi)。 阿德福韋酯：屬于妊娠期間的安全程度 C類(lèi)，有腎損害，不適合妊娠期使用，又與拉米夫定、替比夫定無(wú)交叉耐藥性。 替比夫定：抗病毒作用比拉米夫定強(qiáng)，第一年的耐藥率低于拉米夫定，但在妊娠婦女中應(yīng)用的安全數(shù)據(jù)少，需要慎重。 乙肝母嬰傳播的阻斷 孕期干預(yù)： 一般認(rèn)為宮內(nèi)感染的發(fā)生主要在孕晚期。 乙肝母嬰傳播的阻斷 孕期注射 HBIG 在我們的觀察中，母親孕期注射 HBIG后新生兒出生后股靜脈并未測(cè)出抗 HBs。 乙肝母嬰傳播的阻斷 孕期使用的抗病毒藥物 替比夫定是乙肝病毒新藥，為妊娠的 B類(lèi)藥（經(jīng)動(dòng)物臨床研究未見(jiàn)對(duì)胎兒的危害。由于HBIG可能引起過(guò)敏反應(yīng)、免疫復(fù)合物損傷或誘發(fā) HBV變異，拉米夫定、替比夫定還沒(méi)有正式被 FDA批準(zhǔn)用于妊娠婦女，因此目前一些專(zhuān)家多不主張為所有 HBV感染的妊娠婦女進(jìn)行孕期母嬰傳播阻斷的干預(yù)措施。 乙肝母嬰傳播的阻斷
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