【正文】 盲瓣和 /或盲腸受累多考慮結(jié)核。 ? 急診血管造影檢查：右半結(jié)腸出血。 UC 還是 CD ? 3月后癥狀再發(fā)，出現(xiàn)黏液膿血便， 56次 /日，伴發(fā)熱，體溫 ，自服中藥，后予 5ASA、 SASP栓效果差。 UC 還是 CD 男， 20歲，學生 回盲部黏膜水腫、降結(jié)腸以下黏膜散在點狀充血糜爛，血管紋理模糊，以乙狀結(jié)腸、直腸明顯，上覆黏液，有接觸性出血。 2. 臨床擬診 ：同時具備上述臨床表現(xiàn) 、 影像學和腸鏡檢查特征者 3. 病理確診 ：如再加上述粘膜組織學檢查或手術(shù)標本病理檢查， 發(fā)現(xiàn)肉芽腫與其他 1項典型表現(xiàn)或無肉芽腫而有 3項典型組織學改變者 4. 初發(fā)病例難以確診時，應(yīng)隨訪觀察 3６個月。55(Suppl I):i16–i35 ? AGA statement about immunomodulators for IBD 。130:935 提 綱 ? 克羅恩病診斷的難處和對策 ? 克羅恩病治療 策略 及其困難之處 ? 安徽省克羅恩病臨床協(xié)作研究設(shè)想 克羅恩病診斷和鑒別診斷 中的困難和對策 WHO的診斷要點，臨床難以滿足 CD的持點 臨床 X線 腸鏡 活檢 切除標本 ① 非連續(xù)性或節(jié)段性病變 + + + ② 縱形潰瘍 /鋪路石征 + + + ③ 全壁炎 +（腹塊） + +（狹窄） + ④ 非干酪性肉芽腫 + + ⑤ 裂溝、瘺管 + + + ⑥ 肛門部病變 + + + 具有①②③者為疑診，再加上④⑤⑥ 3項中之任何一項可確診。 如與 TB混淆不清者應(yīng)按 TB作診斷性治療 48周，以觀后效 CD診斷狀況的調(diào)查研究 對 19982022年就診的 268例 CD進行回顧性調(diào)查： ? 按我國 2022年濟南共識意見：擬診 236例 , 完全符合診斷規(guī)范 5例 ? 按 WHO標準：疑診 20例， 完全符合診斷規(guī)范 10例 龐文璟等，中華消化雜志， 2022， 29（ 3） 克羅恩病 臨床診斷的難處 ? 臨床表現(xiàn)多樣性 ? 消化道病變部位不一，嚴重度不一 ? 疾病過程中病情多變 ? 需要鑒別的疾病很多，常常難以區(qū)分病變特點 ? 由活檢發(fā)現(xiàn)的 典型組織學改變 檢出率低， 非手術(shù)病例很難依靠病理診斷 克羅恩病診斷策略 ? 臨床診斷必須依靠綜合分析 ? 在排除各種需要鑒別疾病的基礎(chǔ)上，考慮 CD的臨床診斷 ? 評估疾病的嚴重程度、病變部位和疾病行為及并發(fā)癥，特別有助于指導制定治療方案 ? 治療后隨訪是 CD臨床診斷的重要步驟（動態(tài)觀察） 認識 CD各項特點 CD的持點 臨床 X線 腸鏡 活檢 手術(shù)標本 全消化道病變 + ++ ++ 非連續(xù)性病變 ++ +++ +++ 縱形潰瘍 /鋪路石征 ++ +++ +++ 全壁炎 (狹窄 /瘺 ) + +++ ++ +++ 肛周病變 +++ + 非干酪壞死性肉芽腫 + + + ++ CD檢查程序與評價 ? 對于可疑 CD，進入回腸末段的結(jié)腸鏡檢查和活檢，是建立診斷的一線程序 ? 小腸鋇餐或鋇灌檢查可以確定 CD的范圍和 /或腸管狹窄 ? 小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡（狹窄禁用）可直接觀察到小腸壁內(nèi)病變 ? CT/MR小腸成像或超聲檢查，有助于發(fā)現(xiàn) CD壁外并發(fā)癥（瘺管或膿腫），并有助于治療后監(jiān)測 克羅恩病診斷策略 ? 臨床診斷必須依靠綜合分析 ? 在排除各種需要鑒別疾病的基礎(chǔ)上，考慮 CD的臨床診斷 ? 評估疾病的嚴重程度、病變部位和疾病行為及并發(fā)癥，特別有助于指導制定治療方案 ? 治療后隨訪是 CD臨床診斷的重要步驟（動態(tài)觀察） 顆 粒狀粘膜 糜 爛 地 圖樣潰瘍 跳躍式、非連續(xù)、 全壁炎癥 彌漫、 連續(xù) 、表淺炎癥 鋪 路石 縱 行 潰瘍 不 規(guī)則潰瘍 阿夫他 潰瘍 Anal lesions 瘺管 CD UC 限于結(jié)腸 全消化道（從口到肛門） UC與 CD的鑒別診斷 UC與 CD難以鑒別時的診斷命名 ? 未定型結(jié)腸炎（ Indeterminate Colitis, IC）指結(jié)腸炎病理難以區(qū)分 UC和 CD?？紤] UC可能性大（直腸為主，早期） SASP治療 6月后 (自停藥 3月） 闌尾開口充血水腫、全結(jié)腸黏膜彌漫呈顆粒狀、黏膜有片狀糜爛、淺潰瘍，表面有膿性分泌物附著。 ? 5月后開始靜脈激素（琥珀酸氫考 200mg/日效果差，后改300mg/日）治療。 UC IC 還是 CD? ?結(jié)腸黏膜脫落伴裂隙狀潰瘍形成，黏膜下疏松水腫伴淋巴組織增生，炎性息肉形成； ?腸壁全層慢性炎細胞浸潤，符合非特異性炎癥， 考慮為 IC。 ? CD：單純累及回腸多見于 CD，潰瘍常呈縱行，可見鋪路石征。8(4):24450 CD的危害性 CD的危害性 高復(fù)發(fā)率 高額醫(yī)療花費 藥物副作用 高傷殘率 高手術(shù)率 40 ?首選副作用小的藥物 ?治療無效則藥物升級 手術(shù)治療 英夫利昔或阿達木單抗 硫唑嘌呤 /6巰基嘌呤 氨甲喋呤 強的松 布地奈德 氨基水楊酸類 抗生素 疾病嚴重程度 時間 傳統(tǒng)治療方法（ Step Up） SASP/ 5ASA 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 手術(shù) 克羅恩病 (% of 435 例患者 ) ?中國克羅恩病的治療現(xiàn)狀 ?誘導緩解后 無法長期維持治療 中國 IBD協(xié)作組， Falk論壇 163，杭州 2022 CD臨床治療存在的問題 必須更重視病情的觀察和分析， 更強調(diào)個體化的治療原則。 ? 目前體重無明顯下降，無發(fā)熱，排便正常，無明顯腹塊。對于癥狀較輕的部分患者可不治療 ECCO Statement 5B ? 中度活動性回盲部 CD：應(yīng)選用布地奈德 9mg/天，或全身使用激素。 根據(jù)病變部位和活動度進行治療 ECCO Statement 5D ? 結(jié)腸活動性 CD： ? 如僅輕度活動可用柳氮磺胺吡啶，或全身激素 ? 對于復(fù)發(fā)患者，應(yīng)加用硫唑嘌呤 /巰嘌呤，如不耐受，可考慮甲氨喋呤。 ? 治療失敗可考慮英夫利昔 變量 權(quán)重 過去 7天內(nèi)稀便次數(shù)總和 2 過去 7天內(nèi)腹痛程度評分的總和 （ 0～ 3分 ） 5 過去 7天內(nèi)一般情況評分的總和 （ 0～ 4分 ） 7 腸外表現(xiàn)與并發(fā)癥（ 1項 1分） 20 是否服用苯乙哌啶或阿片類止瀉藥 （ 0. 1分 ） 30 腹部包塊（可疑 2分；肯定 5分） 10 紅細胞壓積降低值 （ 正常：男 47， 女 42） 6 1