腎結石護理查房ppt課件-wenkub
2023-01-20 17:19:28 本頁面
【正文】 飲食：以米面為主 睡眠：良好 排泄：大小便正常 自理能力：生活自理 健康意識：一般 六 心理社會 精神狀態(tài)：神志清，精神差 對疾病的認識：缺乏疾病的相關知識 心理狀態(tài)：焦慮 性格與交往：希望與更多人交往 家庭狀況：家庭和睦 經(jīng)濟狀況：無擔憂 二、護理體檢 T： ℃ P ： 80次 /分 R： 20次 /分 BP:106/55mmHg 一般情況：神志清 ,精神差，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常 ,無特殊面容。自主體位 ,查體合作，全身皮膚粘膜無水腫及黃染，全身及局部淺表淋巴結無明顯腫大，眼瞼無水腫，瞼結膜未見出血點，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。 脊柱與四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征（ ). ?？茩z查 ：雙腎區(qū)無隆起，雙腎未觸及，右側腎區(qū)叩痛 (+)，左側叩痛（ ），雙輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起 、壓痛，尿道口無異常分泌物。 平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。 食物中動物蛋白過多 ， 糖 ↑ ， 纖維素 ↓ （ 二）尿液因素 形成結石物質(zhì)排出過多 — 尿液中鈣、草酸、尿酸↑， 如長期臥床，甲狀旁腺功能亢進等 腎小管酸中毒 →尿鈣 ↑ 痛風、抗結核藥物、抗腫瘤藥物 →尿酸 ↑ 尿 PH改變 —— 酸性尿：尿酸、胱氨酸結石。 尿路感染 細菌 、 感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結石的核心 。 危害 ：直接損傷 、 梗阻 、 感染 、 惡性變 結石 損傷 梗阻 感染 腎盞結石可在原位而不增大。結石可自然排出，或停留在尿路某一部位。 較大的腎盂結石對腎實質(zhì)和腎功能的損害輕微。結石在腎內(nèi)逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結石。 主要有 三個方面 : 絞痛 ：腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。腎結石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)混有沙粒或小結石。 其他癥狀：當繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。 (1)尿路平片： 尿路 X線平片是診斷尿路結石最基本的方法。磷酸鎂銨次之 。 (2)排泄性尿路造影： 排泄性尿路造影除了可以進一步確認在 X線平片上不透 X線陰影與尿路的關系外，還可見患側上尿路顯影延遲 。② 排泄性尿路造影發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管的病變，需要進一步明確病變的部位、范圍和性質(zhì)時 。尤其能發(fā)現(xiàn)可透 X線的尿路結石。 鑒別診斷 膽結石可致膽絞痛，易與右側腎絞痛相混淆。 七 腎結石治療 應根據(jù)患者的全身情況、結石部位、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質(zhì)損害程度以及結石復發(fā)趨勢等來制訂治療方案。碎石前均應經(jīng)造影確定患側腎臟功能良好、結石下方的尿路是通暢的。即先采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術將結石的主體粉碎，盡可能把結石碎片沖洗干凈，但仍保留手術時使用的隧道 。它主要有 3種情況：，使隨后的細小碎沙不能排出 。大多數(shù)情況下出血的程度較輕，短期內(nèi)多可自愈。如果病人無異常情況，可適當活動，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進結石排出。 較大結石應分次碎石，兩次體外沖擊波碎石 （ ESWL）治療的 間隔時間不 得小于 1周 。 經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結石可達%，并有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應范圍廣、患者恢復快等優(yōu)點。液電的沖擊力很強，碎石效果好。 經(jīng)皮腎鏡穿刺器械 經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖 經(jīng)皮膚刺入穿刺針 激光碎石并用水流沖出 術后留置細引流管 皮膚只有針孔損傷 取出碎石粉末 硬式輸尿管鏡 與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機相比較，鈥激光碎石術的 有效率 及 安全性 明顯提高 ,鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。 ②腎實質(zhì)切開取石術：適用于鹿角形腎盂腎盞結石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結石、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈的結石。如果對側腎功能正常，可施行腎切除手術。 ③上尿路和下尿路結石同時存在時，如下尿路結石并未造成梗阻，則先處理上尿路結石 。 PNL應作為首選的治療手段 ,可聯(lián)合ESWL. 八 腎結石的預防 與保守治療相同 ,大量飲水和根據(jù)結石成分調(diào)節(jié)飲食 ① 草酸鹽結石口服維生素 B6或氧化鎂 ,減少尿中草酸含量或增加草酸溶解 ② 伴甲狀旁腺功能亢進者 ,再除腺瘤或增生組織 患者的護理問題 術前護理診斷 0131 ：與結石長期梗阻尿路有關 ：與擔心疾病及預后有關
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