腎結(jié)石護理查房ppt課件-免費閱讀
【正文】 ，避免重體力活動，注意保護對側(cè)腎臟功能，定期監(jiān)測 . 生、發(fā)展過程，教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，達到?jīng)_洗尿道的作用。 評價 :0211患者體溫正常 0208 清理呼吸道無效 與全麻手術(shù)氣管插管至分泌物增多、粘稠 ,無效型咳嗽有關(guān) 目標：患者三天內(nèi)能正確掌握咳痰方法，自 行咳痰。 ，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。如上尿路結(jié)石還沒有影響腎功能，則可先處理下尿路結(jié)石。 ③腎部分切除術(shù)：對于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石、特別是腎盞頸部有狹窄時，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結(jié)石時，可行腎部分切除術(shù)，將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除。 ③氣壓彈道碎石是模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動手柄內(nèi)的子彈體，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結(jié)石反復撞擊，將結(jié)石擊碎。 (三 ) (1)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于體積較大的腎結(jié)石、鑄型結(jié)石、腎下盞結(jié)石、有遠段尿路梗阻的結(jié)石以及其他治療方法 (特別是體外沖擊波碎石 )失敗后的結(jié)石。 ③高血壓：多數(shù)患者在 ESWL后會有短期血壓升高，大多能自行恢復正常。接著用體外沖擊波碎石將剩余的結(jié)石碎片擊碎，待其自然排出 。 (一 )保守治療 結(jié)石 ＜ ㎝ ,光滑 ,無尿路梗阻 ,無感染 ,純尿酸石及胱氨酸結(jié)石 ,可先采用保守療法 . 直徑 ＜ ㎝ ,光滑的結(jié)石 ,90%能自行排出 . ,應注意觀察每次排出之尿液 ,視有無結(jié)石排出 . 以增加尿量 ,降低形成結(jié)石成分的尿飽和度 .是預防結(jié)石形成和長大最有效的方法 .亦有利于結(jié)石排出 . 24h尿量 超過 ,保持夜間尿液成稀釋狀態(tài) . 保守治療 含鈣結(jié)石應限制含鈣及草酸成分豐富的食物 ,避免高蛋白 ,高糖和高動物脂肪飲食 ,多攝入含植物纖維素多的食物 .牛奶 、 奶制品 、 豆制品 、 巧克力 、 堅果含鈣高 ,濃茶 、 菠菜 、 番茄 、 蘆筍等含草酸高 ,尿酸結(jié)石不食用含嘌呤高的食物 ,如動物內(nèi)臟 . 伴感染時根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素 . pH 口服枸櫞酸鉀 、 重碳酸鈉等 ,以堿化尿液 ,對尿酸及胱氨酸結(jié)石的預防和治療有一定意義 . 保守治療 注射阿托品 杜冷丁 ,應用消炎痛栓 黃體酮等 . 中藥和針灸 (二 )體外沖擊波碎石 ESWL 安全有效 .通過 X線、 B超對結(jié)石進行定位 ,將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石 .大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用 . ESWL的適應證：對腎結(jié)石，應為直徑≤ 、不透 X線的單發(fā)性或體積與之相當?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結(jié)石。 ： 對 X線不顯影的陰性結(jié)石以及一些通過常規(guī)檢查無法確定診斷進而影響手術(shù)方法選擇的尿石患者，才需要進行 CT檢查。腎影增大 。根據(jù)腎、輸尿管、膀胱、尿道區(qū)的不透 X線陰影，可以初步得出有無結(jié)石的診斷。結(jié)石通過尿道時，發(fā)生阻塞或刺痛?？衫^發(fā)感染，亦可無任何癥狀。當結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。 尿路異物 長期留置導尿 、 小線頭等 三 腎結(jié)石的分類 草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎臟結(jié)石的80%以上，以男性多見。 二 病因 主要因素： ?尿中結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài) ?尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足 （一）流行病學因素 包括年齡 、 性別 、 職業(yè) 、 飲食成分和結(jié)構(gòu) 、 地 理等有關(guān) 。 頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺不腫大。胸廓無畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸音清，雙肺未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音，心律齊，未聞及病理性雜音。 上尿路結(jié)石好發(fā)于 2050歲 。 磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的 10%，以女性多見。前者在及時解除梗阻后，可無腎臟損害。 病理生理 結(jié)石進入輸尿管時，常停留或 嵌頓 于生理狹窄處。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。 結(jié)石中的含鈣量不同，對 X線的透過程度也不同。腎盂及梗阻上方的輸尿管擴張、迂曲等改變，并據(jù)此了解腎臟的功能情況。 ： 對 96%的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。據(jù)統(tǒng)計，大約70%以上的腎結(jié)石可采用 ESWL的方法進行治療。最后再通過隧道把不能排除的碎片用經(jīng)皮腎鏡取出。 ESWL病人的護理 碎石后病人的護理 （ 1）一般護理： ①飲食，如果病人無異常反應可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日 3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑應用排石藥物。最適合經(jīng)皮腎鏡碎石的是身體健康、較瘦、直徑大于 2cm的單發(fā)結(jié)石，位于輕度積水的腎盂中或擴張的腎盂內(nèi)的結(jié)石。 ④ 鈥激光 鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長 2140nm，恰好位于水的吸收范圍 ,鈥激光可通過直徑為 320
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