肺血栓栓塞癥ppt課件-wenkub
2023-01-20 17:16:02 本頁(yè)面
【正文】 PaCO2 35mmHg 溶栓第 11小時(shí) ECG異常明顯改善 I導(dǎo) II導(dǎo) III導(dǎo) 溶栓第 11小時(shí) ECG異常明顯改善 V1 V3 V2 V4 病例 1 ? 溶栓 12小時(shí)后，查 ? 予肝素 4000U靜推 ? 5％葡萄糖 500ml+肝素 31000U 20ml/h ? 使用肝素 12小時(shí)后予華法林 4mg/日，連用 6個(gè)月 ? 溶栓后 7天復(fù)查超聲心動(dòng)圖示右室橫徑30mm、肺動(dòng)脈壓力 CTA： 1周后復(fù)查 CTA示阻塞血管內(nèi)血栓基本溶解 CTA： 外周血管灌注恢復(fù) 病例 2 ? 患者 男 62歲 主因：發(fā)作性暈厥 1天入院 ? 患者于入院當(dāng)天排便后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，伴大汗，無(wú)大小便失禁， 2－ 3分鐘后意識(shí)恢復(fù)，自述心悸。于外院診為“冠心病”，予“硝酸甘油”治療后癥狀逐漸緩解。 ? rtPA 50mg持續(xù)靜滴 2小時(shí)。 ? Tinzaparin鈉： 175 antiⅩ a IU/kg皮下注射，每日 1次。單次總量不超過(guò) 17100 IU。此型患者中，一部分人的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有 RVD或臨床上出現(xiàn)右心功能不全等表現(xiàn)，歸為次大面積PTE（ submassive PTE）亞型。肺血栓栓塞癥 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 北京呼吸疾病研究所 伍燕兵 幾個(gè)相關(guān)概念 ? 肺栓塞 (pulmonary embolism,PE) ? 肺血栓栓塞癥 (pulmonary thromboembolism,PTE) —— 本課程講授內(nèi)容 ? 肺梗死 (pulmonary infarction,PI) ? 深靜脈血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT) ? 靜脈血栓栓塞癥 (venous thromboembolism,VTE) 靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素 —— 靜脈內(nèi)皮損傷，靜脈血流淤滯，血液高凝狀態(tài) ? 繼性危險(xiǎn)因素 高齡、長(zhǎng)期臥床、靜脈留置導(dǎo)管、肥胖、骨折、服避孕藥 …… ? 原發(fā) /遺傳性危險(xiǎn)因素 S蛋白、 C蛋白缺陷、同型半胱氨酸血癥 編碼凝血因子基因缺陷 —— 凝血 Ⅴ 因子基因 變異，等 —— VTE的發(fā)病往往多個(gè)危險(xiǎn)因素并存 靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素 ? 原發(fā)性繼發(fā)性 抗凝血酶缺乏創(chuàng)傷 /骨折血小板異常 先天性異常纖維蛋白原血癥髖部骨折（ 50%75%）脊髓損傷（ 50%100%）克隆?。?Crohn’s disease）充血性心力衰竭（ 12+%） 血栓調(diào)節(jié)蛋白 (thrombomodulin)異常 高同型半胱氨酸血癥抗心脂抗體綜合征 (anticardiolipin antibodys syndrome)纖溶酶原激活物抑制因子過(guò)量外科手術(shù)后疝修補(bǔ)術(shù)（ 5%）腹部大手術(shù)（ 15%30%）冠脈搭橋術(shù)（ 3%9%）急性心肌梗死（ 5%35%）惡性腫瘤腫瘤靜脈內(nèi)化療肥胖 凝血酶原 20210A基因變異（罕見(jiàn)）腦卒中（ 30%60%）腎病綜合征中心靜脈插管因各種原因的制動(dòng) /長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)途航空或乘車旅行口服避孕藥 Ⅻ 因子缺乏 Ⅴ 因子 Leiden突變（活性蛋白 C抵抗） 纖溶酶原缺乏慢性靜脈功能不全真性紅細(xì)胞增多癥 纖溶酶原不良血癥吸煙巨球蛋白血癥 蛋白 S缺乏妊娠 /產(chǎn)褥期植入人工假體 蛋白 C缺乏 血液粘滯度增高高齡 深靜脈血栓形成 ? 深靜脈血栓形成的病理基礎(chǔ) 靜脈血流動(dòng)力學(xué)紊亂，靜脈瓣 血栓向靜脈下游延伸 腓靜脈在 DVT發(fā)生中的作用 靜脈壁損傷，深靜脈穿刺 ? 深靜脈血栓形成的自然病程 發(fā)生、溶解、脫落、機(jī)化 DVT與 PTE PTE所致患者死亡，尸檢中?？梢?jiàn)下肢DVT DVT與 PTE 下肢靜脈血栓 DVT與 PTE
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