腎炎與腎病綜合征ppt課件-wenkub
2023-01-20 16:56:08 本頁面
【正文】 膜增生性腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎炎 局灶性腎小球硬化 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 過敏性紫癜腎炎 乙肝相關(guān)性腎炎 膜性腎病 糖尿病 腎淀粉樣變 多發(fā)性骨髓病 繼發(fā)性 2022/2/2 59 二、發(fā)病機(jī)制 ? 細(xì)胞免疫紊亂 ：靜電屏障作用受損，主要見于 MCNS ? 免疫復(fù)合物致?。嚎乖?抗體復(fù)合物，致腎小球基底膜分子屏障受損或基底膜斷裂 2022/2/2 60 三、病理生理與臨床表現(xiàn) 2022/2/2 61 （一）大量蛋白尿 ?尿蛋白 +++++++， 1周內(nèi) 3次 ?24 h尿蛋白定量 ≥ 50 mg/kg ? 隨機(jī)或晨尿尿蛋白 /肌酐（ mg/mg) ≥ ?尿蛋白 ≥ 40mg/ 2022/2/2 62 ?遺傳基礎(chǔ)（ HLADR7 、HLADR9）、細(xì)胞免疫和體液免疫參與 ?腎小球?yàn)V過屏障破壞 ? GBM電荷屏障和分子屏障破壞 ? 足細(xì)胞和裂孔隔膜異常（ nephrin 、 CD2AP、podocin、 αactinin4 ） 大量蛋白尿產(chǎn)生原因 2022/2/2 63 （二）血漿蛋白濃度改變 ?低白蛋白血癥： 血漿白蛋白低于 30 g/L ?其他蛋白變化： ?各種球蛋白和補(bǔ)體成分 ?凝血和纖溶有關(guān)蛋白質(zhì) ?結(jié)合蛋白 2022/2/2 64 低白蛋白血癥 形成原因 對機(jī)體的影響 ?尿中排出 ?分解代謝增加，腎小管處分解增加 ?肝臟合成蛋白的速度和蛋白分解代謝率的改變 ?胃腸道異常丟失 ?蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 ?影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 ?影響脂代謝 ?影響藥代動力學(xué) 2022/2/2 65 （三）高脂血癥 形成原因 對機(jī)體的影響 ?促進(jìn)肝臟合成脂蛋白增加 ?脂蛋白的分解代謝障礙 ?促進(jìn)了動脈硬化的形成 ?導(dǎo)致腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化 2022/2/2 66 （四）水腫 ? 多為凹陷性水腫 ? 充盈不足學(xué)說 ? 過度充盈學(xué)說 腎小球基底膜通透性 漏出蛋白 ↑ 脂尿 高膽固醇血癥 蛋白尿 低蛋白血癥 脂蛋白合成 ↑ 肝臟合成蛋白質(zhì) ↑ 血漿膠體滲透壓 ↓ 有效血循環(huán)量 ↓ 水分潴留在 組織間隙內(nèi) 醛固酮 ↑ 抗利尿激素 ↑ 腎小球?yàn)V過率 ↓ 腎小管對水、鈉回吸收 ↑ （水、鈉潴留） 原尿生成 ↓ 少尿 水腫 病理生理 2022/2/2 68 三、并發(fā)癥 ? 感染 ? 電解質(zhì)紊亂和低血容量 ? 高凝狀態(tài)和血栓形成 ? 腎損傷 – 急性腎損傷和腎小管功能損害 ? 營養(yǎng)不良 2022/2/2 69 （一）感染 發(fā)生原因 發(fā)生部位 病原體 在 NS中的地位 細(xì)胞和體液免疫低下 呼吸道 細(xì)菌 最常見 補(bǔ)體改變 泌尿道感染 病毒 是 NS發(fā)病、復(fù)發(fā)和加重因素 轉(zhuǎn)鐵蛋白和鋅結(jié)合蛋白減少 皮膚 結(jié)核 死亡的主要原因 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 原發(fā)性腹膜炎 真菌 免疫抑制劑 2022/2/2 70 （二） 電解質(zhì)紊亂和低血容量 電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣 ） 低血容量 原因 ?長期禁鹽 ?過多使用利尿劑 ?感染、嘔吐、腹瀉 ?血容量不足 ?血漿膠體滲透壓下降 ?常有體液丟失誘因 ?驟停激素 表現(xiàn) 厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至出現(xiàn)休克、抽搐 血壓低、體位性低血壓、口渴、休克 2022/2/2 71 （三）高凝狀態(tài)和血栓形成 發(fā)生原因 發(fā)生部位 臨床表現(xiàn) 肝合成促凝物增加 腎靜脈 突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿甚至發(fā)生腎衰竭 抗凝血酶 Ⅲ 自尿中丟失 下肢深靜脈栓塞 兩側(cè)肢體水腫程度差別固定 血漿纖溶酶原活性下降 門靜脈栓塞 頑固性腹水 高脂血癥 肺栓塞 不明原因的咳嗽、咯血或呼吸困難而無肺部陽性體征 應(yīng)用激素、利尿劑 腦栓塞 突發(fā)的偏癱、面癱、失語、或神志改變等 感染或血管壁損傷 股動脈血栓
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