《腎炎與腎病綜合征》ppt課件(文件)
【正文】 下肢疼痛伴足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 2022/2/2 72 （四）腎損傷 急性腎損傷 腎小管功能損害 原因 血容量不足引起腎前性少尿 原有腎小球的基礎(chǔ)病 嚴(yán)重腎間質(zhì)水腫致特發(fā)性 ARF 大量尿蛋白的重吸收 藥物（抗生素、某些中藥、 NSAID和 ACEI） 感染引起急性腎小管壞死 雙腎靜脈血栓形成 病理類型惡化（急進(jìn)性腎炎） 表現(xiàn) 少尿、無尿 腎性糖尿或氨基酸尿、Fanconi綜合征 2022/2/2 73 四、診斷 ? 臨床診斷 ?確診是否為腎病綜合征 ?區(qū)別原發(fā)性 、 繼發(fā)性還是先天性 NS ?鑒別單純型 NS或腎炎型 NS ?有無并發(fā)癥 ?病理診斷 ?腎功能診斷 2022/2/2 74 腎活檢指征 ? 難治性 NS：激素耐藥、頻繁復(fù)發(fā)、頻繁反復(fù) ? NS伴隨有血尿、高血壓和腎功能損害 ? 不排除繼發(fā)性 NS ? 出現(xiàn)急性腎功能衰竭 2022/2/2 75 五、治療 ?病因治療 ?糖皮質(zhì)激素 、 細(xì)胞毒類 （ CTX） 、 免疫抑制劑 （ CSA、 FK506） ?對(duì)癥治療 ?休息 、 飲食 、 水腫 、 降壓 、 抗凝 ?防治并發(fā)癥 ?保護(hù)腎功能 2022/2/2 76 （一）針對(duì)病理生理的對(duì)癥治療 ?休息：不強(qiáng)調(diào)臥床休息 ?飲食：不主張高蛋白飲食 ?水腫：強(qiáng)調(diào)緩慢減輕水腫 ， 切忌急驟利尿 ?降壓： ACEI、 ARB ?抗凝：肝素 、 潘生丁 2022/2/2 77 （二）糖皮質(zhì)激素 ? 初治患者 ? 復(fù)發(fā)患者 ? 頻繁復(fù)發(fā)和激素依賴患者 ? 激素耐藥患者 2022/2/2 78 治療目的和原則 治療目的 ? 盡快誘導(dǎo)緩解 ? 盡量減少?gòu)?fù)發(fā) ? 盡量減少不良反應(yīng) 治療原則 ? 早期 ? 足量 ? 適當(dāng)療程 ? 個(gè)體化治療 2022/2/2 79 ? 誘導(dǎo)緩解階段 – 足量潑尼松 2mg/（按身高的標(biāo)準(zhǔn)體重），最大劑量 80mg/d，分次口服 – 尿蛋白陰轉(zhuǎn)后改為每日晨頓服，療程 6周 ? 鞏固維持階段 – 隔日晨起頓服 ，然后 逐漸減量 – 總療程 912個(gè)月 2022/2/2 80 ? 激素敏感 ：以潑尼松足量治療 ≤4 周 尿蛋白轉(zhuǎn)陰者 ? 激素耐藥 ：以潑尼松足量治療 4周 尿蛋白仍陽(yáng)性者 ? 激素依賴： 對(duì)激素敏感 ,但連續(xù)兩次減量或停藥 2周內(nèi) 復(fù)發(fā)者 2022/2/2 81 （三） 免疫抑制劑 ? 適用于激素耐藥、頻復(fù)發(fā)、激素依賴，以及出現(xiàn)嚴(yán)重激素毒副作用者 ? 要盡量結(jié)合臨床和病理，特別注意藥物的禁忌證和毒副作用 ? 藥物：環(huán)磷酰胺，環(huán)孢菌素，霉酚酸酯 2022/2/2 82 （四）治療并發(fā)癥 ? 感染 ? 血栓形成 ? 急性腎損傷 ? 營(yíng)養(yǎng)不良 2022/2/2 83 預(yù) 后 取決于病理類型、并發(fā)癥 是否合理應(yīng)用激素 微小病變近期緩解高，多次復(fù)發(fā)結(jié)局好 FSGS預(yù)后較差，但仍應(yīng)積極治療 。 ④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。 2022/2/2 13 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 Acute post streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 2022/2/2 14 一、 流行病學(xué) ?發(fā)病日益減少 1982年 :6947例住院泌尿系統(tǒng)疾病中本病占 % 1992年： 11531例住院泌尿系統(tǒng)疾病中本病占 37% ?春秋季常見 ，以 2和 10月份多見 ?510歲多見 ， 2歲以下少見 ?男：女 =2： 1 2022/2/2 15 二、病因?qū)W ? A組 β 溶血性鏈球菌 ? 特定的 “ 致腎炎菌株 ” ? 繼發(fā)于咽喉炎 (12型 )或皮膚感染 (49型 ) 2022/2/2 16 三、 病理生理 v 循環(huán)免疫復(fù)合物 v 原位免疫復(fù)合物 v 鏈球菌神經(jīng)氨酸酶 2022/2/2 17 三、病理生理 循環(huán)免疫復(fù)合物氮質(zhì)血癥、尿毒癥水腫、高血壓、心力衰竭鈉水潴留、血容量增加 少尿、無尿球管失衡G F R 下降腎小球?yàn)V過面積下降毛細(xì)血管官腔閉塞內(nèi)皮
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