腎炎與腎病綜合征ppt課件-免費閱讀
【正文】 ③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致。 2022/2/2 13 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 Acute post streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 2022/2/2 14 一、 流行病學(xué) ?發(fā)病日益減少 1982年 :6947例住院泌尿系統(tǒng)疾病中本病占 % 1992年： 11531例住院泌尿系統(tǒng)疾病中本病占 37% ?春秋季常見 ，以 2和 10月份多見 ?510歲多見 ， 2歲以下少見 ?男：女 =2： 1 2022/2/2 15 二、病因?qū)W ? A組 β 溶血性鏈球菌 ? 特定的 “ 致腎炎菌株 ” ? 繼發(fā)于咽喉炎 (12型 )或皮膚感染 (49型 ) 2022/2/2 16 三、 病理生理 v 循環(huán)免疫復(fù)合物 v 原位免疫復(fù)合物 v 鏈球菌神經(jīng)氨酸酶 2022/2/2 17 三、病理生理 循環(huán)免疫復(fù)合物氮質(zhì)血癥、尿毒癥水腫、高血壓、心力衰竭鈉水潴留、血容量增加 少尿、無尿球管失衡G F R 下降腎小球濾過面積下降毛細(xì)血管官腔閉塞內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生 蛋白尿、血尿、管型尿腎小球基底膜破壞腎小球炎性病變激活補體及各類炎癥物資原位免疫復(fù)合物 其它因素鏈球菌致腎炎株2022/2/2 18 四、病理 特點：彌漫性 滲出性 腎小球腎炎 大紅腎 增生性 2022/2/2 19 左側(cè)：正常 右側(cè)：內(nèi)皮（ E）和系膜（ M）細(xì)胞增生，上皮下駝峰狀電子致密物（ D）沉積 病理 2022/2/2 20 病理 PASMHE染色 400 正常 PASM染色 100 ECPGN 2022/2/2 21 病理 HE 1000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞 2022/2/2 22 病理 Masson 1,000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（ Hump） 2022/2/2 23 病理 PAM－ Masson 1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 在毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰 2022/2/2 24 上皮側(cè)可見 “ 駝峰狀 ’ 沉積，右 4000， 左 8000 病理 2022/2/2 25 五、臨床表現(xiàn)（重點） ? 典型病例、嚴(yán)重病例、不典型病例 ? 80%表現(xiàn)為亞臨床型，呈一過性鏡下血尿；重者呈少尿性腎功能衰竭 2022/2/2 26 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn) ? 血尿 ? 蛋白尿 ? 大量蛋白尿 ? 水腫 ? 高血壓 ? 少尿 ? 嚴(yán)重循環(huán)充血 ? 氮質(zhì)血癥 % ? 100 ? 80 ? 5 ? 90 ? 60 ? 1050 ? 5 ? 2540 2022/2/2 27 （一） 潛伏期 ? 呼吸道感染： 612天 ? 皮膚感染： 1428天 2022/2/2 28 （二） 典型病例 ? 水腫 Edema ? 血尿 Hematuria ? 高血壓 Hypertension ? 少尿 Oliguria 2022/2/2 29 水腫 ?占 70％ ?輕者在清晨起床時眼瞼水腫 ?重者可有漿膜腔積液 ?持續(xù)約 12周即開始消退 , 長者可達 34周 2022/2/2 30 血 尿 ? 占 50%70% ? 呈茶褐色或煙蒂水樣、洗肉水樣 ? 12周轉(zhuǎn)為鏡下血尿 2022/2/2 31 高血壓 ? 30%一 80% ? 多為輕 中度升高 ? 少數(shù)高血壓腦病 ? 與水腫持續(xù)時間不完全一致 高 血壓（ mmHg） 學(xué)齡前 120/80 學(xué)齡兒 130/90 2022/2/2 32 年齡 正常尿量 少尿 無尿 嬰兒 400～ 500
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