腎炎與腎病綜合征ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 200 幼兒 500～ 600 200 30～ 50 學(xué)齡前 600～ 800 300 學(xué)齡期 800～ 1400 400 單位： ml 少 尿 2022/2/2 33 （三）嚴(yán)重病例 ? 嚴(yán)重循環(huán)充血、心力衰竭和肺水腫 ? 高血壓腦病 ? 急性腎功能衰竭 2022/2/2 34 （四）非典型病例 ?亞臨床病例 ?腎外癥狀性腎炎 ?腎病綜合征 2022/2/2 35 六、實(shí)驗(yàn)室檢查 ?尿液分析 ?血液檢查：稀釋性貧血，血沉 ↑ ?腎功能 ?鏈球菌感染證據(jù)： ASO↑ ?血清補(bǔ)體： C3?,68周以后隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù) 2022/2/2 36 七、診斷與鑒別診斷 ? 診斷要點(diǎn) C3水降低 2022/2/2 37 鑒別診斷 ?其他病原感染后急性腎炎 ?以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病 ?原發(fā)性腎小球腎炎 （ IgA腎病、系膜增生性腎炎） ?急進(jìn)性腎炎 ?慢性腎炎急性發(fā)作 ?系統(tǒng)性疾?。ㄗ像靶阅I炎、狼瘡性腎炎） ?腎病綜合征 ?其他：尿路感染、非腎小球疾病 、發(fā)熱 2022/2/2 38 ?不典型表現(xiàn)：顯著持續(xù)氮質(zhì)血癥、大量蛋白尿、無鏈球菌感染證據(jù)或補(bǔ)體正常 ?顯著血壓升高和肉眼血尿持續(xù) 23周以上，或持續(xù)蛋白尿伴 /不伴血尿持續(xù) 6月 ?持續(xù)性 C3降低 46周以上 腎活檢指征 2022/2/2 39 八、治療 ?自限性疾病，無特效治療 ?主要是對(duì)癥治療，糾正其病理生理過程 ?水腫、高血壓和少尿 ?防治急性致死性并發(fā)癥 ?嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全 ?保護(hù)腎功能 ?防止各種加重腎臟病變因素，促進(jìn)自然恢復(fù) 2022/2/2 40 （一）休息 ? 完全臥床 23周 ? 下床作輕微活動(dòng) – 肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常 ? 可上學(xué) – 血沉正常，但應(yīng)避免重體力活動(dòng) ? 恢復(fù)體力活動(dòng) – 尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常 2022/2/2 41 （二）飲食 ? 富含維生素的低鹽飲食 ? 優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白 ? 液量 :400 ml/+前 1日丟失量 2022/2/2 42 (三）感染灶治療 ? 避免對(duì)腎臟有損害的抗生素 ? 有感染灶時(shí)用青霉素 1014天 ? 可限制致腎炎微生物播散 ? 不影響腎炎病程 2022/2/2 43 （四）對(duì)癥治療 利尿 ? 利尿 – 休息 – 適當(dāng)限液量 ,控制水鈉攝入 – 氫氯噻嗪 12mg/ 12mg/ 2022/2/2 44 （四）對(duì)癥治療 控制血壓 ? 控制血壓 –休息 –控制水鈉攝入 –適當(dāng)利尿 –藥物：硝苯地平 ACEI(卡托普利 0. 53mg/、 依那普利和苯那普利），利血平 2022/2/2 45 （五） 重型病例 高血壓腦病 ? 高血壓腦病 – 酚妥拉明或硝普鈉 (18μg/) 降壓 – 20%甘露醇降顱內(nèi)壓 – 速尿利尿 – 安定 鎮(zhèn)靜控制抽搐、吸氧，注意呼吸抑制 2022/2/2 46 （五） 重型病例 嚴(yán)重循環(huán)充血 ? 嚴(yán)重循環(huán)充血 – 速尿配合酚妥拉明或硝普鈉 – 不用洋地黃類強(qiáng)心劑 – 透析或血液超濾脫水 2022/2/2 47 （五） 重型病例 急性腎衰竭 ? 強(qiáng)調(diào)高鉀血癥治療 ? 合并新月體形成的可給予糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類藥物或血漿置換 ? 透析或血液超濾 2022/2/2 48 九、預(yù) 后 ?95%預(yù)后良好 – 肉眼血尿在數(shù)日到 2周內(nèi)消失 – 24周多自發(fā)利尿消腫、血壓正常、腎功能恢復(fù) – 鏡下血尿和少量蛋白尿可持續(xù)半年或更長(zhǎng) ?少數(shù)預(yù)后差 – 嚴(yán)重持續(xù)高血壓、腎病綜合征和腎功能損害 – 廣泛新月體、不典型駝峰和花環(huán)狀熒光 2022/2/2 49 腎病綜合征 （ Nephrotic syndrome， NS） 2022/2/2 50 概
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