神經(jīng)誘發(fā)電位肌電ppt課件-wenkub
2023-01-20 15:35:12 本頁(yè)面
【正文】 2 12 異常肌電圖 ? 纖顫電位 fibrillation potential ： 個(gè)別肌纖維自發(fā)地獨(dú)立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動(dòng)作電位 ? 特點(diǎn)：始為正相，寬度小于 2ms，幅度小于 100uV，頻率 ，肌纖維對(duì)乙酰膽堿或機(jī)械刺激敏感。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：左側(cè)上肢皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位（皮層至大魚際肌、小魚際肌）潛伏期較右側(cè)輕度延長(zhǎng)；雙側(cè)脊髓（神經(jīng)根）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（頸 7至大魚際肌、小魚際肌）潛伏期基本對(duì)稱。 2022/2/2 4 ? [檢驗(yàn)所見 ] 左上肢肌張力稍差，肌力 Ⅲ 級(jí)。檢：左鎖骨上區(qū)壓痛，叩擊痛伴左上肢放射，左上肢牽拉試驗(yàn)（ +）。 12月 17日：據(jù)說(shuō)被人打傷。左肩無(wú)明顯畸型。骨盆分離，擠壓試驗(yàn)（ ）。腱反射兩側(cè)對(duì)稱，均（ ++）。兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 3mm。主訴于某年 9月 4日下午在與他人糾紛中雙手被扭拉后出現(xiàn)左上肢功能障礙。后經(jīng)肌電圖檢查示左臂叢神經(jīng)損傷，遂以左上肢被扭拉致臂叢神經(jīng)損傷而要求進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。對(duì)光反射對(duì)稱。Hoffman’s征（ ）。 2022/2/2 3 ? 同年 11月 21日某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診病史錄：左肩外傷后疼痛兩月余。 12月 3日：頭部外傷后 3月，現(xiàn)感左側(cè)肢體疼痛伴精神異常。左手有燒灼感。 EMG示左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)部分性損害，考慮左臂叢根性損傷可能。左肩主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能受限，前屈 50度，后伸 5度，外展 45度。 ? 左肩關(guān)節(jié) X片壹張、頭顱 CT片伍張、頭顱磁共振片壹張、頸椎磁共振片壹張：均未見異常。在肌肉疾病時(shí)也可出現(xiàn)。形態(tài)與正常相似為 良性束顫 ，形態(tài)參數(shù)異常即為 惡性束顫 ，表示運(yùn)動(dòng)單位興奮性增高，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷受壓的重要特征。 普遍降低 ：周圍神經(jīng)疾病早期、神經(jīng)再生早期與肌??；逐漸降低：肌肉疲勞， NM接頭阻滯（重癥肌無(wú)力，肌無(wú)力綜合征）； 普遍增高 ：前角細(xì)胞疾病。延長(zhǎng)示肌肉的易激惹 ,見于失神經(jīng)和炎性狀態(tài) 。 在神經(jīng)損傷恢復(fù)的過程中逐漸減少 。 晚期則波幅增大 ,時(shí)限延長(zhǎng) 。 而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或歇斯底里性肢體無(wú)力則呈頻率減慢 。 (2)用力收縮時(shí)頻率減少 ,電壓降低 ,時(shí)程變寬 ,多相電位增多 。 （ 2）最大用力收縮時(shí)，放電頻率少，呈混合相或單純相放電，運(yùn)動(dòng)單位電壓降低、時(shí)程變寬，多相電位增多，還可出現(xiàn)初發(fā)電位和再生電位，分布也呈叢性分布。 2022/2/2 22 肌電圖檢查的臨床意義 (3) ? 肌電可以確定周圍神經(jīng)損傷的程度： 完全性神經(jīng)斷裂 或神經(jīng)因炎癥、水腫而使整個(gè)神經(jīng)干全部功能喪失時(shí) ,在肌靜息時(shí)有自發(fā)纖顫電位、正銳波 ,用力收縮時(shí)沒有肌電反應(yīng) ,電刺激相應(yīng)神經(jīng)干無(wú)誘發(fā)肌電反應(yīng)。 2022/2/2 24 肌電圖檢查的臨床意義 (5) ? 肌電圖可以幫助了解雙重或異常神經(jīng)支配： ? 雙側(cè)面神經(jīng)；手部肌肉可有尺神經(jīng)與正中神經(jīng)；足部肌肉可有脛神經(jīng)與腓神經(jīng)的雙重支配等 。 ? 肌電圖對(duì)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的診斷價(jià)值較大 。 神經(jīng)斷傷：神經(jīng)修復(fù)后傳導(dǎo)速度恢復(fù)緩慢，動(dòng)作電位幅度較低。 ? F反應(yīng)的臨床價(jià)值主要在于測(cè)定近心段的傳導(dǎo)時(shí)間。 2022/2/2 35 H反射 H反射：電刺激脛神經(jīng)后，引起其支配的腓腸肌、比目魚肌的誘發(fā)電位稱為 M波，即肌波，它是直接刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的應(yīng)答。 在頸后部可記錄到 N13,它是頸髓后角與延髓楔束核突觸后電位的綜合 ,在頭部可記錄到兩組成分 ,早成分為短潛伏期電位 ,主要有 N P2N3 P45等 ,其中 N20起源于軀體原始感覺皮層 ,正常人均可記錄到 。 因此 ,可以通過檢測(cè) SLSEP的方法來(lái)證實(shí)神經(jīng)損傷后是否仍有一些神經(jīng)纖維殘存 。 2022/2/2 42 SSEP檢測(cè)的臨床意義（ 2） ? 脊髓損傷：頸部脊髓完全性損傷時(shí) ， 在踝部刺激脛神經(jīng)時(shí)皮層反應(yīng)缺失 ,頸部脊髓不完全性損傷時(shí) ， 大多數(shù)反應(yīng)存在 。 ? 損傷預(yù)后 SE
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