《神經(jīng)誘發(fā)電位肌電》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 性期 ,肌纖維變性時(shí)出可出現(xiàn) 。 (2)正銳波 ,纖顫電位和正銳波往往同時(shí)出現(xiàn) 。 ? 募集型 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí) MU減少 ,因此用力收縮時(shí)也是一個(gè) MU減少型 。 在后者以及 不合作者 ,經(jīng)常會(huì)有陣發(fā)性的不規(guī)律 MU發(fā)放 ,臨床上和肌電圖可以表現(xiàn)為時(shí)好時(shí)壞 。 (3)電刺激誘發(fā)肌電異常 ,表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng) ,多相或緩坡型電位 ,電壓降低 ,閾值升高和時(shí)程變寬 : (4)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （ CV） 變慢 。 （ 3）電刺激患者的周圍神經(jīng)干，誘發(fā)肌電是正常的，神經(jīng)傳導(dǎo)速度也是正常的。 部分神經(jīng)損傷 , 在肌靜息時(shí)有自發(fā)或誘發(fā)纖顫電位、正銳波 ,隨意最大收縮時(shí)呈單純 (重度 )或混合相 (中度損傷 )放電 ,多相電位增多 ,誘發(fā)電刺激或?yàn)榫徠碌碗妷?、閾值?,或?yàn)榉逍?、多相電?,CV變慢。 ? 不要把這種由于雙重支配而產(chǎn)生的肌電反應(yīng)誤認(rèn)為神經(jīng)損傷恢復(fù)過(guò)程中的再生電位 。 2022/2/2 29 ? 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 —— 是研究神經(jīng)在傳遞沖動(dòng)過(guò)程中的生物電活動(dòng)（神經(jīng)電圖） ? 感覺(jué)神經(jīng)將興奮沖動(dòng)傳向中樞，即向心傳導(dǎo) ? 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)將興奮傳向遠(yuǎn)端肌肉，即離心傳導(dǎo) ? 是關(guān)于最大的神經(jīng)纖維 ? 傳出纖維、傳入纖維兩者均是髓鞘化纖維 ? 測(cè)定起始潛伏期 二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度 2022/2/2 30 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米 /秒） =距離（毫米） /S1潛伏期（近端） S2潛伏期（遠(yuǎn)端） 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ SCV） 2022/2/2 31 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米 /秒） =距離（毫米） /S1潛伏期（近端） S2潛伏期（遠(yuǎn)端） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ MCV） 2022/2/2 32 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查 臨床意義 ? 減慢主要見(jiàn)于周圍神經(jīng)疾患 ? 脊髓前角細(xì)胞疾患時(shí)傳導(dǎo)速度一般無(wú)改變，但如果伴有周圍神經(jīng)變性時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不同程度減慢，而感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常 ? 肌源性疾病時(shí)，傳導(dǎo)速度在正常范圍 ? 一般認(rèn)為感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度敏感， 周圍神經(jīng)疾患在臨床癥狀出現(xiàn)前 ．即可出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常 ? 神經(jīng)根壓迫癥神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)顯著改變，這是因?yàn)槊總€(gè)神經(jīng)內(nèi)含有多個(gè)神經(jīng)根，一個(gè)神經(jīng)根的受損，并不影響神經(jīng)傳導(dǎo)。 2022/2/2 34 F波傳導(dǎo)速度 ? 刺激神經(jīng)干時(shí)，運(yùn)動(dòng)纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下傳導(dǎo)引起肌肉興奮，其電反應(yīng)稱為 M波；向近心端的傳導(dǎo)將上達(dá)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，激發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮再回返傳導(dǎo)，引起同一肌肉的二次興奮，是為 F反應(yīng)。計(jì)算方法： F波傳導(dǎo)速度 =刺激點(diǎn)至 C7或 L1的距離（ mm） 2除以 [F潛伏期（ ms） M潛伏期（ ms） 1]。在此反應(yīng)后，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期又出現(xiàn)第二個(gè)誘發(fā)電位，是刺激 IA類傳入神經(jīng)纖維，沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮，該反射又稱 Hoffmann反射，簡(jiǎn)稱 H反射。 ? 脛后神經(jīng) SEP：刺激踝部的脛后神經(jīng)在腰 3和胸 12兩處可分別記錄到馬尾電位 （ N12） 和腰髓電位 （ N21） ,在頭部可記錄到 N3N3 P N4 P50等波 ,N32和 P40起源于軀體原始皮層感覺(jué)區(qū) 。 ? (2)判斷外傷性神經(jīng)斷裂或擠壓損傷后有無(wú)神經(jīng)軸索的再生 。 ? 脊髓半切綜合征：同側(cè)刺激時(shí) SEP大多顯著異常 。在第一周后皮層反應(yīng)的缺失其預(yù)后多不好 。 C和D為重復(fù)記錄 2022/2/2 47 2022/2/2 48 MEP檢測(cè)的臨床意義 (1) ? 脊髓損傷 在脊髓完全性損傷的病人誘發(fā)不出 MEP,而在不完全性脊髓損傷的病人 ,MEP潛伏期延長(zhǎng) ,波幅降低。在頸髓壓迫癥中只有 C3/4和 C4/5脊髓受壓時(shí) ,其上肢中樞傳導(dǎo)時(shí)間才有明顯延長(zhǎng)。若皮層刺激時(shí)反應(yīng)消失則預(yù)后不良 ,相反 ,如果出血早期 MEP反應(yīng)存在的話 ,即使?jié)摲谘娱L(zhǎng) ,則恢復(fù)的可能性較大。 謝謝光臨 再見(jiàn)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1