神經誘發(fā)電位肌電ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 15:35本頁面
【正文】 速度可有不同程度減慢，而感覺神經傳導速度正常 ? 肌源性疾病時，傳導速度在正常范圍 ? 一般認為感覺神經傳導速度較運動神經傳導速度敏感， 周圍神經疾患在臨床癥狀出現前 ．即可出現感覺神經傳導速度的減慢，而運動神經傳導速度正常 ? 神經根壓迫癥神經傳導速度無顯著改變，這是因為每個神經內含有多個神經根，一個神經根的受損，并不影響神經傳導。 軸索斷傷： 其遠端在 45天內仍有傳導功能，但此后動傷電位持續(xù)下降， 13周后在所支配的肌肉上可發(fā)現正銳波和纖顫電位。 2022/2/2 34 F波傳導速度 ? 刺激神經干時，運動纖維的興奮雙向傳導，向下傳導引起肌肉興奮，其電反應稱為 M波；向近心端的傳導將上達于運動神經元，激發(fā)運動神經元的興奮再回返傳導，引起同一肌肉的二次興奮，是為 F反應。因為 F波的發(fā)生有賴于脊髓前角運動神經元集合的興奮性，而這種興奮性經常受到上級中樞的抑制。計算方法： F波傳導速度 =刺激點至 C7或 L1的距離（ mm） 2除以 [F潛伏期（ ms） M潛伏期（ ms） 1]。 ? F反射的意義 :(1)可以用來測定近端神經傳導速度；(2)可以測定運動神經元的興奮性； (3)可以判斷神經損害的性質。在此反應后，經過一定的潛伏期又出現第二個誘發(fā)電位，是刺激 IA類傳入神經纖維，沖動進入脊髓后產生的反射性肌肉收縮，該反射又稱 Hoffmann反射，簡稱 H反射。 2022/2/2 36 N M 較強 刺激 + + + PN M AN + + + 低強 刺激 F反應 H反射 2022/2/2 37 三、體感神經誘發(fā)電位 （ SSEP） 2022/2/2 38 上肢 SSEP測試方法 2022/2/2 39 下肢 SSEP測試方法 2022/2/2 40 臨床常用 SSEP各成分起源 ? 正中神經 SLSEP：刺激腕部正中神經 ,在鎖骨上 Erb‘s 點記錄到一個電位 （ N9） ,是臂叢感覺神經的動作電位 。 ? 脛后神經 SEP：刺激踝部的脛后神經在腰 3和胸 12兩處可分別記錄到馬尾電位 （ N12） 和腰髓電位 （ N21） ,在頭部可記錄到 N3N3 P N4 P50等波 ,N32和 P40起源于軀體原始皮層感覺區(qū) 。 由于突觸的放大作用 ,即使神經纖維嚴重損傷 ,但只要有少量殘存神經纖維存在 ,其末梢非常小的周圍感覺電位也能傳導至皮層而被記錄到 。 ? (2)判斷外傷性神經斷裂或擠壓損傷后有無神經軸索的再生 。 這種損傷在兒童可以完全恢復 ,而在成人無法恢復到正常的波幅和潛伏期 。 ? 脊髓半切綜合征：同側刺激時 SEP大多顯著異常 。在馬尾損傷伴有或不伴有脊髓圓錐損傷的病人 ,在 T12記錄時脊髓電位常缺失 ,而皮層反應和 S1處記錄到的背根電位則多存在 。在第一周后皮層反應的缺失其預后多不好 。右圖為刺激頸神經根時分別在上述部位所記錄到的電位。 C和D為重復記錄 2022/2/2 47 2022/2/2 48 MEP檢測的臨床意義 (1) ? 脊髓損傷 在脊髓完全性損傷的病人誘發(fā)不出 MEP,而在不完全性脊髓損傷的病人 ,MEP潛伏期延長 ,波幅降低。對于完全性脊髓損傷的病人 ,如果能夠記錄到 MEP,說明還有運動傳導通路和功能殘存 ,許多神經病理學證據表明 ,脊髓損傷后完全性癱瘓的病人脊髓尚有殘存的軸索。在頸髓壓迫癥中只有 C3/4和 C4/5脊髓受壓時 ,其上肢中樞傳導時間才有明顯延長。如果恢復期記錄到電反應 ,其潛伏期多較長 ,示神經再生但傳導速度較慢。若皮層刺激時反應消失則預后不良 ,相反 ,如果出血早期 MEP反應存在的話 ,即使?jié)摲谘娱L ,則恢復的可能性較大。 如果在一個明顯表現為肌無力的病人 ,能夠記錄到正常 MEP,則強烈提示其無器質性損害 ,但實際上并非完全如此 。 謝謝光臨 再見
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