【正文】 史：包括有無(wú)厭食、食物禁忌、吸收不良、消化障礙及能量與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量等；② 疾病史：已存在的病理與營(yíng)養(yǎng)素影響因子，包括傳染病、內(nèi)分泌疾病、慢性疾病；③ 用藥史及治療手段；④ 對(duì)食物的過(guò)敏及不耐受性等。健康成年男性的TSF為 ~（平均為 ），健康成年女性為 ~（平均為 ）。男性和女性的體脂主要分布于上身（腹部和肩部）要比脂肪分布于下體（臀部和腿部）與心血管和腦血管疾病，高血壓和糖尿病的關(guān)系更為密切。體重丟失在營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中是十分重要的指標(biāo)，它通常反映能量不足，以及細(xì)胞蛋白質(zhì)丟失的增加。 ? 忽視體重、身高的測(cè)量往往不能做出客觀的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。 ? 2． 人體測(cè)量 ? 測(cè)量身高、體重、皮褶厚度和上臂圍。 ? 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的目的包括： ? 1．明確需要立即給予營(yíng)養(yǎng)支持以恢復(fù)或維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況的病人； ? 2．確定適宜的臨床營(yíng)養(yǎng)治療手段； ? 3．監(jiān)測(cè)臨床營(yíng)養(yǎng)治療效果。 國(guó)務(wù)院調(diào)查組通過(guò)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證實(shí) ， 不法分子用淀粉 、 蔗糖等價(jià)格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉 ， 再用奶香精等添加劑進(jìn)行調(diào)香調(diào)味 ， 制造出劣質(zhì)奶粉 ， 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的蛋白質(zhì) 、 脂肪以及維生素和礦物質(zhì)含量遠(yuǎn)低于國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 。 ? （ 3） 混合型營(yíng)養(yǎng)不良 ：由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良而表現(xiàn)有上述兩種營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型的特點(diǎn)。 應(yīng)采取針對(duì)性措施防治營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。 臨床營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則 ? 應(yīng)與其他治療與護(hù)理相配合 ? 要向病人宣傳營(yíng)養(yǎng)治療的重要性 ? 膳食配置要合理 ? 適當(dāng)照顧病人的飲食習(xí)慣 ? 做好出院病人的飲食指導(dǎo) 關(guān)注住院患者的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題 ? 我國(guó)住院病人營(yíng)養(yǎng)不良率達(dá)到 40 ％～ 50％，其原因是由于食欲減退、消化功能受損、應(yīng)激狀態(tài)代謝加 快、吸收不良、營(yíng)養(yǎng)素丟失、人為饑餓狀態(tài)等。 ? 4． 營(yíng)養(yǎng)教育 ? 是營(yíng)養(yǎng)師對(duì)病人進(jìn)行飲食調(diào)控的又一重要手段。營(yíng)養(yǎng)技師在執(zhí)行飲食處方時(shí)，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確計(jì)量稱重食物。營(yíng)養(yǎng)治療方法有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)、食療和營(yíng)養(yǎng)教育。 ? 控制病情發(fā)展 低脂肪膳食可減輕或消除膽囊炎的癥狀，高纖維膳食可減輕或消除便秘的癥狀，低苯丙氨酸的飲食可控制苯丙酮尿癥病情的發(fā)展，低嘌呤膳食可減輕或消除痛風(fēng)的癥狀。世界癌癥基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所 1997年已經(jīng)推出“防癌膳食指南”，美國(guó)膳食學(xué)會(huì)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) 1994年推出“糖尿病膳食營(yíng)養(yǎng)指南”。 ? 許多醫(yī)療單位建立了包括內(nèi)科醫(yī)生，外科醫(yī)生，護(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師，藥劑師和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員在內(nèi)的多學(xué)科的 營(yíng)養(yǎng)支持小組 。 ? 營(yíng)養(yǎng)治療 ? 是指通過(guò)調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病進(jìn)行治療的方法，它是疾病綜合治療的一個(gè)重要組成部分。是醫(yī)院綜合治療中重要的組成部分。營(yíng)養(yǎng)不但對(duì)正常人的健康有重大的影響，對(duì)病人尤為重要。許多疾病需要營(yíng)養(yǎng)配合治療，有些疾病主要依靠營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)于一般病人，營(yíng)養(yǎng)能夠影響疾病的機(jī)轉(zhuǎn)，改善代謝，修補(bǔ)組織，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，使病人早日痊愈。 營(yíng)養(yǎng)學(xué)的進(jìn)展 ★我國(guó)三千年前就有食醫(yī) ★現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)奠基于十八世紀(jì)中葉 ★整個(gè)十九世紀(jì)到二十世紀(jì)中葉為發(fā)現(xiàn)和 研究各種營(yíng)養(yǎng)素的鼎盛時(shí)期 ★二十世紀(jì)末期植物化學(xué)物的研究熱點(diǎn) ★二十一世紀(jì)分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)為又一研究熱點(diǎn) ? 營(yíng)養(yǎng)性疾病 ? 指因體內(nèi)某種或幾種營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多、過(guò)少不能適應(yīng)生理需要量，營(yíng)養(yǎng)素相互之間比例不平衡和以營(yíng)養(yǎng)因素為主要病因、營(yíng)養(yǎng)療法為主要治療手段的一些疾病。外科醫(yī)師用手術(shù)刀治病，內(nèi)科醫(yī)師用藥物，營(yíng)養(yǎng)師則用食物。該小組確定患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)價(jià)他們的營(yíng)養(yǎng)狀況，建議治療性膳食及提供長(zhǎng)期的跟蹤服務(wù)。 臨床營(yíng)養(yǎng)治療的目的 ? 糾正營(yíng)養(yǎng)不良（消除病因） ? 營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療都與營(yíng)養(yǎng)直接相關(guān)，合理營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防疾病的發(fā)生，去除病因。 ? 減輕臟器負(fù)擔(dān) 低蛋白膳可適用于急性腎炎、腎功能不全、肝昏迷的患者。 營(yíng)養(yǎng)治療方式 靜脈營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 治療膳食 復(fù)合氨基酸 葡萄糖、脂肪乳 維生素、微量元素 要素膳 整蛋白膳 勻漿膳 常規(guī)治療膳食 疾病的營(yíng)養(yǎng)治療 ? 1． 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （ enteral nutrition， EN） 根據(jù)將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的部位可將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分為經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)和管喂?fàn)I養(yǎng)。 ? 2． 腸外營(yíng)養(yǎng) （ parenteral nutrition， PN） 腸外營(yíng)養(yǎng)（也稱靜脈營(yíng)養(yǎng)）的成功使用是 20世紀(jì)臨床營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的一項(xiàng)重大突破，對(duì)搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。讓病人了解飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病的有關(guān)常識(shí)，增加營(yíng)養(yǎng)基本知識(shí)，學(xué)會(huì)對(duì)簡(jiǎn)單治療飲食的制備技術(shù)，對(duì)疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食行為，樹(shù)立健康的生活方式。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人營(yíng)養(yǎng)跟不 上，有的醫(yī)生和病人家屬又誤把白蛋白當(dāng)作營(yíng)養(yǎng)品，盲目輸注，不僅 造成大量浪費(fèi)，而且會(huì)帶來(lái)副作用。 營(yíng)養(yǎng)不良可分為三種類(lèi)型 ? （ 1） 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 ：營(yíng)養(yǎng)良好的病人在嚴(yán)重疾病時(shí)，因分解代謝明顯與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，以致血漿清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，同時(shí)機(jī)體免疫功能亦下降，但是體重、三頭肌皮褶厚度及臂肌圍等人體測(cè)量值正常，臨床上易被忽視。骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均有下降，內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲(chǔ)備耗空，多種器官功能受損，是一種非常嚴(yán)重、危及生命的營(yíng)養(yǎng)不良。 營(yíng)養(yǎng)不良高危人群常見(jiàn)于以下情況 ? （ 1）體重降低：如低于理想體重 10％以上，或 6個(gè)月內(nèi)體重降低超過(guò) 10％； ? （ 2）高代謝狀態(tài)：如高熱、大面積燒傷、敗血癥、外科大手術(shù)、骨折及惡性腫瘤等； ? （ 3）營(yíng)養(yǎng)素丟失增加：如腸瘺、開(kāi)放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等； ? （ 4）慢性消耗性疾病：如糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、肝病、腎病、風(fēng)濕病等； ? （ 5）胃腸道疾患或手術(shù)：如吸收不良、短腸綜合