af的抗栓治療ppt課件-wenkub
2023-01-20 02:40:12 本頁面
【正文】 安全性原因停藥 缺血性卒中高危的患者其服用華法林引起嚴重出血的風(fēng)險更大 Hylek. ,115:2689 ICH 風(fēng)險亞裔是白人的 亞裔應(yīng)用華法林顱內(nèi)出血風(fēng)險增加 Shen. JACC,2022,50:309 華法林導(dǎo)致的皮膚壞死 病例 1 ?M64， PAF， HPN,華法林 1年， ?醫(yī)生告之服用華法林 “ 太麻煩 ” ，建議改用阿司匹林治療 ?1年內(nèi)發(fā)生 3次 TIA 病例 2 ? 45歲陣發(fā)性房顫患者，無危險因素 ? 每次房顫發(fā)作持續(xù) 2～ 3天，房顫病史 10年 ? 近一周房顫持續(xù)，準備行電轉(zhuǎn)復(fù) ? TEE左房血栓 病例 3 ? 男性 79歲 ， 體檢時發(fā)現(xiàn)房顫 ? 第一位醫(yī)生建議他應(yīng)用華法林抗凝治療 ，3mg QN， 并告之 3天后查 INR ? 該患者遵醫(yī)囑服藥 ， 3天后 INR為 ? 患者請另外一個醫(yī)生幫他看了化驗單 ， 醫(yī)生看到 INR在治療范圍后 ， 告之繼續(xù)按原來的方案服藥 ， 每月復(fù)查一次 INR ? 半個月后 ， 患者出現(xiàn)昏迷 ， 磁共振檢查證實為顱內(nèi)出血 ， 當時 INR為 ， 昏迷 10天后 ，患者死亡 病例 4 ? 男性， 35歲， DCM、 CHF 4年，持續(xù)性房顫 6月，TEE左房血栓 ? 給予華法林抗凝治療 3mg/d，因肺部感染同時給予左旋氧氟沙星 ivgtt,bid， 6天后 INR為 ? 停用左旋氧氟沙星，華法林仍以 3mg/d口服， 4天后 INR逐漸降至 ? 將華法林調(diào)整至 ，并以此劑量維持，INR控制在 病例 5 ? 女性， 73歲，冠心病，穩(wěn)定性心絞痛，一直服用阿司匹林，近來出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，既往無潰瘍病史，醫(yī)生建議加用華法林 ? 服藥 3個月后，發(fā)生上消化道大出血，出血時 INR為 ? 女性 ， 62歲 ， 風(fēng)濕性心臟病 ， 二尖瓣狹窄 40余年 ， 持續(xù)性房顫 10余年 ? 曾因肢體動脈栓塞及腸系膜動脈栓塞前后接受了動脈拉栓 、 小腸切除 、 截肢等共 7次手術(shù) ，還曾經(jīng)發(fā)生過一次腦卒中 ? 一直未用華法林抗凝治療 ? 在最后一次術(shù)前請心內(nèi)科會診 ， 才開始應(yīng)用華法林抗凝治療 。 1 a journal of cerebral circulation. 1990。48(4):854. 華法林預(yù)防房顫腦卒中臨床研究 絕對風(fēng)險減少 : %每年 (一級預(yù)防 )， %每年 (二級預(yù)防
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