有機(jī)磷中毒治療淺析-wenkub
2023-01-19 13:11:48 本頁面
【正文】 水洗胃 。洗胃后可保留胃管，必要時(shí)每 46小時(shí)再次洗胃 12次，可謂“胃透析”。近期臨床實(shí)踐已證明，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，毒物理化性質(zhì)、胃部情況及患者精神、生理狀態(tài)對毒物吸收有較大影響，通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降，加之毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃內(nèi)持續(xù)存在。 有報(bào)道服藥 11天后，尸檢胃腸腔仍有明顯農(nóng)藥氣味。臨床發(fā)現(xiàn)，反復(fù)洗出胃液中仍有農(nóng)藥氣味。 ? ③ 洗胃液溫度應(yīng)接近體溫，掌握在 3037℃ ，操作者也可用舌尖體感洗胃液溫度，過涼使患者寒顫，可促進(jìn)胃腸蠕動，過熱則使胃壁血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物在胃內(nèi)直接吸收。最好選用氣囊洗胃管或普通胃管延長 510cm插入洗胃。 ⑧洗胃中嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心跳，注意合并癥的發(fā)生，洗胃與用藥也不可偏廢，洗胃同時(shí)即應(yīng)靜注阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，切不可因忙于洗胃或處理其它并發(fā)癥而顧此失彼。 ? 阿托品為顛茹類生物堿，作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的器官、組織，阻斷 ACH與器官、組織發(fā)生作用，從而表現(xiàn)出抗膽堿作用。 應(yīng)用阿托品解救有機(jī)磷中毒必須注意以下幾個(gè)問題 (1) 劑量 ： 盡早首次足量應(yīng)用，使血液中盡快達(dá)到有效藥物濃度，不但可避免中毒酶 “ 老化 ” ,而且可在短時(shí)間內(nèi)減輕或消除中毒癥狀，防止病人突然死亡。 （ 3)重復(fù)用藥 ： 有機(jī)磷毒物經(jīng)皮膚和消化道吸收中毒時(shí)，常由于洗消不徹底，毒物從胃腸道或毒物貯存所 (體內(nèi)脂肪或其它組織 )重吸收造成病情反復(fù)，而阿托品作用時(shí)間短，半衰期約為 2h，因此必須重復(fù)用藥，鞏固療效。 ? (5)停用阿托品指征 ： 當(dāng)患者出現(xiàn)輕度阿托品化的指征后，應(yīng)及時(shí)改為維持量，如繼續(xù)給予大劑量阿托品，將抑制機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制和 CHE活力，以致使 ACH釋放增多，出現(xiàn)肺水腫和腦水腫導(dǎo)致病人膽堿能神經(jīng)興奮的惡性循環(huán)和呼吸麻痹而死亡。 ? 值得注意的是： 阿托品首次劑量或一次劑量過大 (＞ 50ｍｇ )往往是患者未出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)即處于抑制狀態(tài)，繼續(xù)大劑量給藥至發(fā)生阿托品中毒，其阿托品化的表現(xiàn)始終不明顯。 ? (7)心率過快患者應(yīng)用阿托品的問題 ： 如心率＞ 160bpm，而有明確的有機(jī)磷中毒的癥狀，如瞳孔縮小，皮膚蒼白或無明顯潮紅，肺部羅音較多，仍為阿托品用量不足，可繼續(xù)使用，隨著阿托品的應(yīng)用，心率可逐漸減慢；如有阿托品化指征而心率過快，應(yīng)暫停或減少阿托品用量進(jìn)行觀察。 ? (9)反跳問題 ： 目前對有機(jī)磷中毒的反跳問題尚缺不乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為：當(dāng)經(jīng)過搶救，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，又重新出現(xiàn)有機(jī)磷中毒癥狀加重，病情急劇惡化 ，經(jīng)大劑量阿托品治療效果不太滿意并排除阿托品過量、中毒的可能性后，可確定診斷。 —旦出現(xiàn)反跳阿托品用量仍是關(guān)鍵，量少達(dá)不到治療目的，過量易引起阿托品中毒，同時(shí)抑制 ACH的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。 ? 分子式： 分子量： ? [性狀 ]本品為無色澄明液體 藥理毒理 ? 本品系新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，它能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（ M受體）和煙堿受體（ N受體）的激動作用；因此，能較好地拮抗有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的毒蕈三樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。 藥代動力學(xué) ? [藥代動力學(xué) ] ? 健康成人肌肉注射 1mg鹽酸戊乙奎醚后，2分鐘可在血中檢測出鹽酸乙奎醚，約，峰濃度約為，消除半衰期約為 。 用法用量 ? 46mg（支），同時(shí)伍用氯解磷定 15002500mg ? 首次用藥 45分鐘后，如有惡心、嘔吐、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀；有肌顫、肌無力等煙堿樣癥狀和 ChE活力低于 50%時(shí)重復(fù)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量 12次。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。 4 、本品消除半衰期較長，每次用藥間隔時(shí)間不宜過短，劑量不宜過大。其中樞抗膽堿作用在小劑量時(shí)表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜，較大劑量時(shí)產(chǎn)生催眠作用，可有效地對抗ACH引起的煙堿樣作用，緩解肌震顫。 有報(bào)道東茛菪堿搶救有機(jī)磷中毒的死亡率為 ％ ， 而阿托品為 ％ ， 有顯著差異 。 ★ 膽堿脂酶重活化劑 ? 有機(jī)磷毒物進(jìn)人體內(nèi)和 CHE結(jié)合而成磷?；?(中毒酶 ),在中毒酶 “ 老化 ” 之前，重活化劑能使中毒酶重活化，恢復(fù)其水解 ACH的能力，這類藥物叫復(fù)能劑或重活化劑。 此外此類藥物尚有對抗有機(jī)磷中毒引起的肌顫 、 肌無力和肌麻痹及輕度的阿托品樣作用 。對中毒較久，中毒酶已 “ 老化 ” 的病例，該藥難以發(fā)揮活化效能。 重活化劑足量的指標(biāo)是：用藥后煙堿樣中毒癥狀如肌顫 、 呼吸肌麻痹消失 ， 全血 CHE或紅細(xì)胞 CHE活性分別恢復(fù)至正常值的 50％ 一 60％ ， 30％ 以上 (當(dāng)中毒酶已老化時(shí)例外 )。 靜注給藥快 ， 但排泄亦快 ， 不能維持較長時(shí)間的有效血濃度；肌注給藥 3—5min便可產(chǎn)生明顯作用 ， 一般情況下以肌注為宜 。該藥在堿性溶液中不穩(wěn)定 ， 易水解成有毒的氯化物 ， 故忌與堿性藥物配伍應(yīng)用 。 3．雙復(fù)磷 (DMO4)OR(LUH6) 為含兩個(gè)肟基的重活化劑，作用較 PAM—I， PAM—CI
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