有機磷中毒治療淺析-文庫吧
2024-12-20 13:11 本頁面
【正文】 大不是阿托品化的可靠指征，有的患者應(yīng)用大劑量阿托品，甚至中毒也不一定出現(xiàn)瞳孔擴大 (有機磷毒物蒸氣態(tài)染毒者最常見 ),故瞳孔散大和顏面潮紅不能作為阿托品化的可靠指征。 ? (5)停用阿托品指征 ： 當患者出現(xiàn)輕度阿托品化的指征后，應(yīng)及時改為維持量，如繼續(xù)給予大劑量阿托品，將抑制機體調(diào)節(jié)機制和 CHE活力，以致使 ACH釋放增多，出現(xiàn)肺水腫和腦水腫導致病人膽堿能神經(jīng)興奮的惡性循環(huán)和呼吸麻痹而死亡。 ? 停用阿托品的指征為： 患者 CHE活力恢復至 50％一 60％以上，或紅細胞 CHE恢復正常值 30％以上，可考慮停藥觀察。觀察 12h以上， CHE活力仍保持在 60％以上，可以出院 ? ( 6)阿托品中毒問題 ： 阿托品中毒和有機磷中毒在晚期臨床上不易鑒別。一般說來，阿托品中毒多表現(xiàn)為瞳孔擴大、幻視、幻覺、煩燥不安、不自主動作、抽搐、尿潴留、潮紅、干燥、體溫上升，停用阿托品后癥狀很快好轉(zhuǎn)；而有機磷中毒主要表現(xiàn)為淡漠、昏迷、肌震顫、瞳孔縮小應(yīng)用阿托品癥狀有改善。 ? 值得注意的是： 阿托品首次劑量或一次劑量過大 (＞ 50ｍｇ )往往是患者未出現(xiàn)反應(yīng)時即處于抑制狀態(tài)，繼續(xù)大劑量給藥至發(fā)生阿托品中毒，其阿托品化的表現(xiàn)始終不明顯。高紀理等介紹阿托品臨床效應(yīng)評分表，如為 4—6分，可判為阿托品化， 7—9分為阿托品中毒，可供參考 (表 l)。 表 l 阿托品臨床效應(yīng)評分表 ? 癥狀體征 評分 ? 神志清或輕度煩燥 1 ? 譫妄、躁動 2 ? 皮膚干燥 l ? 體溫＞ 38℃ 3 ? 瞳孔散大 l ? 肺部羅音消失 l ? 心率＞ 120bPm l ? 尿潴留 l ? 下列情況可列為識別阿托品過量或中毒的線索： ①體溫持續(xù)在 39—40℃ 或更高，心跳＞ 180bpm(＜ 6歲）或＞ 160 bpm(＞ 6歲 )者； ②瞳孔過分散大； ③應(yīng)用阿托品后原有中毒癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，在未減量的情況下癥狀反而加重者； ? ④ 在應(yīng)用阿托品過程中曾出現(xiàn)阿托品化指征，繼用后指征反而不明顯或消失者； ⑤原意識清，應(yīng)用阿托品后曾出現(xiàn)躁動，繼用后躁動停止并漸昏迷者； ? ⑥ 原雙肺無異常，治療后出現(xiàn)羅音或咳出血性分泌物者； ⑦心率、呼吸由快變慢，由規(guī)則變不規(guī)則； ⑧外周血管嚴重擴張、充血，四肢末梢由冷變暖再變冷，并出現(xiàn)有效血循環(huán)、血量相對不足表現(xiàn)者； ? ⑨ 視網(wǎng)膜血管嚴重擴張、充血，原看不到的視網(wǎng)膜微血管明顯可見者； ⑩出現(xiàn)嚴重腸麻痹、尿潴留或尿失禁者。阿托品中毒的治療主要是對癥治療，早期用巴妥類，必要時用毛果蕓香堿，但禁用新斯的明、毒扁豆等膽堿酶抑制劑。 ? (7)心率過快患者應(yīng)用阿托品的問題 ： 如心率＞ 160bpm，而有明確的有機磷中毒的癥狀，如瞳孔縮小，皮膚蒼白或無明顯潮紅，肺部羅音較多，仍為阿托品用量不足，可繼續(xù)使用，隨著阿托品的應(yīng)用，心率可逐漸減慢；如有阿托品化指征而心率過快，應(yīng)暫停或減少阿托品用量進行觀察。 ? ( ８ )并發(fā)腦水腫患者的處理 ： 腦水腫時，阿托品臨床效應(yīng)低下，即使使用大劑量阿托品也無阿托品化表現(xiàn)。其機理為急性腦水腫時，顱內(nèi)壓急驟上升，顱內(nèi)血流灌注明顯下降，致藥物濃度相對較低，不能在腦內(nèi)充分發(fā)揮起抗膽堿作用。使用脫水劑消除成減輕腦水腫后，可見其臨床效益增強。 ? (9)反跳問題 ： 目前對有機磷中毒的反跳問題尚缺不乏明確的標準，一般認為：當經(jīng)過搶救，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，又重新出現(xiàn)有機磷中毒癥狀加重，病情急劇惡化 ，經(jīng)大劑量阿托品治療效果不太滿意并排除阿托品過量、中毒的可能性后，可確定診斷。反跳的原因主要與毒物或減量過快，輸液不當或體內(nèi)臟器損害有關(guān)。對反跳的治療，目前尚無有效的方法。 ? 早期徹底清除毒物，洗胃后置 Renfuss管行膽汁引流，早期足量反復應(yīng)用阿托品，使之快速阿托品化，足量應(yīng)用復能劑，防止輸液過快，密切觀察病情，注意反跳先兆并給予及時處理，對嚴重中毒者，配合使用糖皮質(zhì)激素和輸血等綜合治療。 —旦出現(xiàn)反跳阿托品用量仍是關(guān)鍵，量少達不到治療目的，過量易引起阿托品中毒，同時抑制 ACH的反饋調(diào)節(jié)機制。 ? 我們的經(jīng)驗是： 阿托品用量首次加倍，逐漸遞加首次用量的 l/4—l/2，間隔 5—10min 靜注一次，直至 M樣作用消失或減輕，以此量靜注， 15一 30min一次，直至阿托品化，同時注意觀察病情，隨時調(diào)整用量，并配以輸血或換血以補充膽堿酯酶。 ? 阿托品對中摳 N—CHR 無明顯作用，故對有機磷毒物中毒引起的中樞神經(jīng)癥狀，如驚厥、躁動不安和中樞性呼吸抑制等作用較差，因此當病人出現(xiàn)中樞性呼吸抑制等嚴重中毒癥狀或外周呼吸肌麻痹時，且排除由于阿托品過量引起者，必須使用中樞性抗膽堿藥和其他藥物進行治療。 ★ 長托寧 (鹽酸戊乙奎 醚注射液 ) ? 本品主要成份及其化學名稱為：鹽酸戊乙奎醚，其化學名為 3（ 2環(huán)戊基 2羥基2苯基乙氧基）奎 寧環(huán)烷鹽酸鹽。 ? 分子式： 分子量： ? [性狀 ]本品為無色澄明液體 藥理毒理 ? 本品系新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進入腦內(nèi)，它能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（ M受體）和煙堿受體
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