【正文】 時間： ２ｈ ? 抗凝：用生理鹽水，１０％葡萄糖、肝素鹽水（３６ mｇ肝素＋５００ｍｌ生理鹽水）各５００ｍｌ沖洗灌流器并完全排氣。 應(yīng)用呼吸機的時機 ? 如病情危重出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸表淺、呼吸緩慢，有輔助呼吸肌參與呼吸運動，血氣分析顯示 Ｐａ０，＜６０ ｍｍＨｇ． ＰａＣＯ２＞５ 0 ｍｍＨｇ，立即氣管插管行機械通氣（ＭＶ）治療。 參考用量： 2—3支 。應(yīng)用注意事項同 PAMI。 (1) 劑量： 早期首次足量給藥。 1．東茛菪堿 東莨菪堿的外周作用與阿托品相似，僅作用強度不同，對虹膜括約肌睫狀肌和腺體 M受體阻斷作用較強，而對心血管的作用較弱。致突變試驗為陰性；在相當于人用量 75倍內(nèi)劑量無明顯一般生殖毒性；在相當于人用量 300倍內(nèi)未見致畸胎作用和胚胎毒性，亦未見致畸胎作用。阿托品中毒的治療主要是對癥治療，早期用巴妥類，必要時用毛果蕓香堿，但禁用新斯的明、毒扁豆等膽堿酶抑制劑。 阿托品解救肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌，以保證呼吸道通暢，防止和治療肺水腫，大劑量對中樞神經(jīng)癥狀有一定作用，但作用較差。 但敵百蟲中毒禁用堿水清洗；“ 1605”、 “ 1059”、 “ 樂果 ” 中毒 ， 應(yīng)禁用氧化劑洗胃；來不及配制者可先行清水洗胃以免延誤時間；對不明原因中毒者均以溫清水或鹽水洗胃 。臨床發(fā)現(xiàn)，反復(fù)洗出胃液中仍有農(nóng)藥氣味。 ? 阿托品為顛茹類生物堿，作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的器官、組織，阻斷 ACH與器官、組織發(fā)生作用，從而表現(xiàn)出抗膽堿作用。 ? 值得注意的是： 阿托品首次劑量或一次劑量過大 (＞ 50ｍｇ )往往是患者未出現(xiàn)反應(yīng)時即處于抑制狀態(tài)，繼續(xù)大劑量給藥至發(fā)生阿托品中毒，其阿托品化的表現(xiàn)始終不明顯。 ? 分子式： 分子量： ? [性狀 ]本品為無色澄明液體 藥理毒理 ? 本品系新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進入腦內(nèi)，它能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（ M受體）和煙堿受體（ N受體）的激動作用；因此，能較好地拮抗有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的毒蕈三樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。 4 、本品消除半衰期較長，每次用藥間隔時間不宜過短，劑量不宜過大。 此外此類藥物尚有對抗有機磷中毒引起的肌顫 、 肌無力和肌麻痹及輕度的阿托品樣作用 。該藥在堿性溶液中不穩(wěn)定 ， 易水解成有毒的氯化物 ， 故忌與堿性藥物配伍應(yīng)用 。 目前國內(nèi)常 用的復(fù)方制劑有解磷注射液和苯克磷 (雙復(fù)磷 )注射液 。 需要強調(diào)的是 ： 對復(fù)方解磷藥物的應(yīng)用仍需 “ 個體化 ” ,要在 “ 觀察中使用，使用中觀察 ” ,隨病情變化調(diào)整劑量。血液灌流治療急性重度有機磷中毒，有良好治療效果。如利尿、血液灌流、血漿置換等。脫機方式為不定時試脫機，以患者最短耐受時間開始，逐漸增加停機時間。 2．苯克磷 (雙復(fù)磷 )注射液 本品由芐托品 (Benztropine),開馬君(Kemadrin)及雙復(fù)磷組成。 4．雙解磷 (TMB4) 亦為含 2個肟基的重活化劑，作用較 PAMI,PAM—CI強，與 LUH6相同，該藥與 LUH6相比，不能通過血腦屏障，緩解中樞神經(jīng)癥狀比解磷定更差，且副作用較多，故一般不主張一起用。 重復(fù)用藥量及間隔時間應(yīng)根據(jù)病情或 CHE活力而定 ， 不能機械地定時 ， 定量給藥 。 不良反應(yīng)有嗜睡 、 口干 、 視力模糊 、 體溫升高等 ， 過量可引起譫妄 、 躁動 ， 甚至驚厥 ， 可用巴比妥類藥或水合氯醛解救 。 ? 如中毒癥狀明顯消失 和 ChE活力大于 50%以上時 ,可暫停藥觀察。對反跳的治療，目前尚無有效的方法。 ? 我們的經(jīng)驗是： 阿托品用量首次加倍，逐漸遞加首次用量的 l/4—l/2，間隔 5—10min 靜注一次，直至 M樣作用消失或減輕，以此量靜注， 15一 30min一次，直至阿托品化，同時注意觀察病情，隨時調(diào)整用量 ,阿托品的使用應(yīng)是個體化， 在用藥中觀察，在觀察中用 藥 ! – (4)阿托品化指征 ： 用藥后毒蕈堿癥狀迅速消失或出現(xiàn)阿托品反應(yīng)，即口干、皮膚干燥、心率 90一 100bpm可認為達到輕度阿托品。經(jīng)驗認為：甘露醇導(dǎo)瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂，且昏迷患者給硫酸鎂導(dǎo)瀉有可能使昏迷加重。 急性中毒的分級 ? 輕度中毒： 僅有 M樣癥狀：頭暈、頭痛、惡心 嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳小 ,膽堿酯酶活力 70%~50% ? 中度中毒： M樣和 N樣癥狀均有：以肌纖 維顫動和瞳孔明顯縮小而神志清楚為特征 ,膽堿酯酶活力 50%~30% ? 重度中毒： 除上述外，尚有昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸麻痹（衰竭） ,膽堿酯酶活力 30%以下 本文就急性重度有機磷中毒治療的幾個環(huán)節(jié)進行一下淺析 ★ 徹底清除毒物是治療中毒重要的措施 1 洗胃問題 ①以往認為有機磷農(nóng)藥中毒 68小時以上農(nóng)藥已被吸收，洗胃意義不大。 ⑥ 為盡量減少毒物吸收，洗胃之始可胃管內(nèi)注入膽堿能復(fù)能劑，（如解磷定 12g）使之直接發(fā)生磷酰化，降低毒性；徹底洗胃后再注入 20%甘露醇 250ml，或 50%硫酸鎂 60100ml導(dǎo)瀉 ,若無大便排出 ，次日可再給 20%甘露醇 250ml口服，直至大便排出；洗胃完畢后可用清水、 NS或淡堿水反復(fù)清潔口腔。 ? 重復(fù)用藥的原則是根據(jù)病情ＣＨＥ活力，結(jié)合阿托品的半衰期綜合考慮，絕對不能機械的定時、定量的重復(fù)用藥，以防阿托品中毒 ,重復(fù)用藥只能用單方阿托品，而不能用含有阿托品的復(fù)方制劑。反跳的原因主要與毒物或減量過快，輸液不當或體內(nèi)臟器損害有關(guān)。中毒后期或 ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚