有機磷殺蟲藥中毒1-wenkub
2023-01-19 16:47:27 本頁面
【正文】 磷中毒診斷：患者有毒物接觸史，入院癥見患者口中有大蒜樣臭味，多汗流涎，并有瞳孔針尖樣縮小，肌纖維顫動，ChE活性降低 ? 患者昏睡，張口呼吸，雙肺可聞及大量中小水泡音及痰鳴音 ? 提示肺水腫合并腦水腫，結合實驗室檢查 ChE活性 30％正常值 ? 中醫(yī)診斷：卒受藥毒（濕毒壅結腸胃） ? 患者因“口服農藥“敵敵畏” 50ml后神志不清半小時”入院 ? 癥見：口中蒜臭，反復涌吐白沫及清涎，肢端青灰，體冷汗出，面色灰白，手指震顫，神志不清。 ? 中度中毒 ? 0． 5～ 0． 75克，肌注或稀釋后緩慢靜脈注射，或靜脈滴注 ? 根據病情減量停藥。有機磷殺蟲藥中毒 廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 急診教研室 周 紅教授 ? WHO1972年報告，每年約有 50萬人發(fā)生急性農藥中毒， 5000人死亡 ? 南京醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院統(tǒng)計， 19791987年中毒病人 533人：其中農藥中毒 267例，占 %；安眠藥和抗精神失常藥中毒者137例，占 % 有機磷農藥種類 ? 有機磷農藥是使用最多的 殺蟲劑 ? 它的種類較多，包括甲拌磷（ 3911）、內吸磷（ 1059）、對硫磷（ 1605）、特普、敵百蟲、樂果、馬拉松（ 4049）、甲基對硫磷（甲基 1605）、二甲硫吸磷、敵敵畏、甲基內吸磷（甲基 1059）、 氧化樂果、久效磷等 [病因 ] 一 .職業(yè)性中毒 ? 主要原因是生產設備不夠完善或生產管道發(fā)生故障，以及制造、包裝、運輸、保管時防護不嚴格，殺蟲劑可通過皮膚、呼吸道吸收所致。 中毒機制 （一） 抑制 膽堿酯酶 失去分解 乙酰膽堿 能力 ，造成乙酰膽堿 體內大量積聚 —— 產生 中樞神經系統(tǒng)和膽堿能神經興奮 ，再由過度興奮轉入抑制 膽堿能神經分 4種 ? 乙酰膽堿為中樞神經細胞突觸間及膽堿能神經的遞質 ? 膽堿能神經分 4種 ? 交感與副交感神經節(jié)前纖維 ? 副交感神經節(jié)后纖維 ? 部分交感神經接后纖維，如支配汗腺分泌及橫紋肌血管舒張的神經 ? 運動神經 ? 有機磷殺蟲藥中毒時，上述神經功能紊亂，故出現一系列的癥狀和體征 機理 —— 毒蕈堿樣作用 M受體即毒蕈堿樣受體 興奮副交感神經 抑制心血管，收縮平滑肌，增加腺體 分泌，收縮虹膜擴約肌及睫狀肌 瞳孔縮小，心率變慢，大汗、流涎等 結合 乙酰膽堿（ Ach） 阿托品可阻斷 臨床常用胃腸 解痙和擴瞳藥 N受體 即煙堿樣受體 分 N N2兩種 興奮 運動神經 肌肉震顫甚至痙攣 重度中毒 可致癱瘓、呼吸肌麻痹 興奮自主神經節(jié)、 節(jié)前纖維、腎上腺髓質 釋放腎上腺素、去甲腎上腺素 HR↑、 BP↑、心律失常 中毒晚期可因血管運動神經麻痹而發(fā)生循環(huán)衰竭 N1受體 N2受體 結合 Ach 機理 ——
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