有機(jī)磷殺蟲藥中毒1(已修改)
2025-01-08 16:47 本頁面
【正文】 有機(jī)磷殺蟲藥中毒 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 急診教研室 周 紅教授 ? WHO1972年報(bào)告，每年約有 50萬人發(fā)生急性農(nóng)藥中毒， 5000人死亡 ? 南京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院統(tǒng)計(jì)， 19791987年中毒病人 533人：其中農(nóng)藥中毒 267例，占 %；安眠藥和抗精神失常藥中毒者137例，占 % 有機(jī)磷農(nóng)藥種類 ? 有機(jī)磷農(nóng)藥是使用最多的 殺蟲劑 ? 它的種類較多，包括甲拌磷（ 3911）、內(nèi)吸磷（ 1059）、對(duì)硫磷（ 1605）、特普、敵百蟲、樂果、馬拉松（ 4049）、甲基對(duì)硫磷（甲基 1605）、二甲硫吸磷、敵敵畏、甲基內(nèi)吸磷（甲基 1059）、 氧化樂果、久效磷等 [病因 ] 一 .職業(yè)性中毒 ? 主要原因是生產(chǎn)設(shè)備不夠完善或生產(chǎn)管道發(fā)生故障，以及制造、包裝、運(yùn)輸、保管時(shí)防護(hù)不嚴(yán)格，殺蟲劑可通過皮膚、呼吸道吸收所致。 二 .使用性中毒 ? 常見的原因是配藥或施藥是，藥液污染皮膚或濕透衣服由皮膚吸收，以及吸入空氣中殺蟲藥所致。 三 .生活性中毒 ? 主要由于誤服、自服，或攝入被殺蟲藥污染的水源和事物；也有誤用有機(jī)磷農(nóng)藥滅蚤、治癬等原因引起中毒者。 中毒機(jī)制 （一） 抑制 膽堿酯酶 失去分解 乙酰膽堿 能力 ，造成乙酰膽堿 體內(nèi)大量積聚 —— 產(chǎn)生 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)興奮 ，再由過度興奮轉(zhuǎn)入抑制 膽堿能神經(jīng)分 4種 ? 乙酰膽堿為中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸間及膽堿能神經(jīng)的遞質(zhì) ? 膽堿能神經(jīng)分 4種 ? 交感與副交感神經(jīng)節(jié)前纖維 ? 副交感神經(jīng)節(jié)后纖維 ? 部分交感神經(jīng)接后纖維，如支配汗腺分泌及橫紋肌血管舒張的神經(jīng) ? 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) ? 有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)，上述神經(jīng)功能紊亂，故出現(xiàn)一系列的癥狀和體征 機(jī)理 —— 毒蕈堿樣作用 M受體即毒蕈堿樣受體 興奮副交感神經(jīng) 抑制心血管，收縮平滑肌，增加腺體 分泌，收縮虹膜擴(kuò)約肌及睫狀肌 瞳孔縮小，心率變慢，大汗、流涎等 結(jié)合 乙酰膽堿（ Ach） 阿托品可阻斷 臨床常用胃腸 解痙和擴(kuò)瞳藥 N受體 即煙堿樣受體 分 N N2兩種 興奮 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌肉震顫甚至痙攣 重度中毒 可致癱瘓、呼吸肌麻痹 興奮自主神經(jīng)節(jié)、 節(jié)前纖維、腎上腺髓質(zhì) 釋放腎上腺素、去甲腎上腺素 HR↑、 BP↑、心律失常 中毒晚期可因血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹而發(fā)生循環(huán)衰竭 N1受體 N2受體 結(jié)合 Ach 機(jī)理 —— 煙堿樣作用 機(jī)理 —— 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 抑制腦內(nèi) ChE 腦內(nèi) Ach升高 中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞突觸間沖動(dòng)異常加快 先興奮不安后抑制 (意識(shí)模糊 ) 中毒晚期可表現(xiàn)為呼吸中樞麻痹 [臨床表現(xiàn) ] ? 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)
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