有機磷殺蟲藥中毒1(已修改)
2025-01-08 16:47 本頁面
【正文】 有機磷殺蟲藥中毒 廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 急診教研室 周 紅教授 ? WHO1972年報告，每年約有 50萬人發(fā)生急性農藥中毒， 5000人死亡 ? 南京醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院統(tǒng)計， 19791987年中毒病人 533人：其中農藥中毒 267例，占 %；安眠藥和抗精神失常藥中毒者137例，占 % 有機磷農藥種類 ? 有機磷農藥是使用最多的 殺蟲劑 ? 它的種類較多，包括甲拌磷（ 3911）、內吸磷（ 1059）、對硫磷（ 1605）、特普、敵百蟲、樂果、馬拉松（ 4049）、甲基對硫磷（甲基 1605）、二甲硫吸磷、敵敵畏、甲基內吸磷（甲基 1059）、 氧化樂果、久效磷等 [病因 ] 一 .職業(yè)性中毒 ? 主要原因是生產設備不夠完善或生產管道發(fā)生故障，以及制造、包裝、運輸、保管時防護不嚴格，殺蟲劑可通過皮膚、呼吸道吸收所致。 二 .使用性中毒 ? 常見的原因是配藥或施藥是，藥液污染皮膚或濕透衣服由皮膚吸收，以及吸入空氣中殺蟲藥所致。 三 .生活性中毒 ? 主要由于誤服、自服，或攝入被殺蟲藥污染的水源和事物；也有誤用有機磷農藥滅蚤、治癬等原因引起中毒者。 中毒機制 （一） 抑制 膽堿酯酶 失去分解 乙酰膽堿 能力 ，造成乙酰膽堿 體內大量積聚 —— 產生 中樞神經系統(tǒng)和膽堿能神經興奮 ，再由過度興奮轉入抑制 膽堿能神經分 4種 ? 乙酰膽堿為中樞神經細胞突觸間及膽堿能神經的遞質 ? 膽堿能神經分 4種 ? 交感與副交感神經節(jié)前纖維 ? 副交感神經節(jié)后纖維 ? 部分交感神經接后纖維，如支配汗腺分泌及橫紋肌血管舒張的神經 ? 運動神經 ? 有機磷殺蟲藥中毒時，上述神經功能紊亂，故出現(xiàn)一系列的癥狀和體征 機理 —— 毒蕈堿樣作用 M受體即毒蕈堿樣受體 興奮副交感神經 抑制心血管，收縮平滑肌，增加腺體 分泌，收縮虹膜擴約肌及睫狀肌 瞳孔縮小，心率變慢，大汗、流涎等 結合 乙酰膽堿（ Ach） 阿托品可阻斷 臨床常用胃腸 解痙和擴瞳藥 N受體 即煙堿樣受體 分 N N2兩種 興奮 運動神經 肌肉震顫甚至痙攣 重度中毒 可致癱瘓、呼吸肌麻痹 興奮自主神經節(jié)、 節(jié)前纖維、腎上腺髓質 釋放腎上腺素、去甲腎上腺素 HR↑、 BP↑、心律失常 中毒晚期可因血管運動神經麻痹而發(fā)生循環(huán)衰竭 N1受體 N2受體 結合 Ach 機理 —— 煙堿樣作用 機理 —— 中樞神經系統(tǒng)作用 有機磷農藥中毒 抑制腦內 ChE 腦內 Ach升高 中樞神經系統(tǒng)細胞突觸間沖動異常加快 先興奮不安后抑制 (意識模糊 ) 中毒晚期可表現(xiàn)為呼吸中樞麻痹 [臨床表現(xiàn) ] ? 急性中毒發(fā)病時間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關
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