【正文】 、檢驗(yàn)?zāi)康摹? 三、藥房 配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、 配伍禁忌。 二、手術(shù)室 接患者時(shí)，要查對科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 三查七對 ：操作前、操作中、操作后；對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 （三）、 討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。 主任醫(yī)師 （三）、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。 （二）、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。 （五）、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。 （四）、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。邀請外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部 42 號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。會(huì)診時(shí)由醫(yī)政（務(wù)）科或申請會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政（務(wù)）科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。 （四）、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。 四、會(huì)診制度 （一）、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。 四、參加和指導(dǎo)主管范圍內(nèi)某些疑難病例的檢查，審效，簽署其診斷報(bào)告。 （三）、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。 （五）、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。 （三）、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 醫(yī)院科室制度 (醫(yī)院科室制度上墻安排 ) 十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度 一、 首診負(fù)責(zé)制度 二、 三級(jí)醫(yī)師查房制度 三、 疑難病例討論制度 四、 會(huì)診制度 五、 危重患者搶救制度 六、 手術(shù)分級(jí)管理制度 七、 查對制度 八、 死亡病例討論制度 九、 醫(yī)生交接班制度 十、 護(hù)理分級(jí)制度 十一、 病歷管理制度 十二、 病歷書寫規(guī)范 十三、 臨床用血審核制度 十四、 院長職責(zé) 十五、 辦公室工作制度 \\院辦公室工作制度 十六、 院公室主任職責(zé) 十七、 行政會(huì)議制度 十八、 財(cái)務(wù)管理制度 十九、 工會(huì)主席職責(zé) 二十、 總務(wù)科工作制度 二十一、 醫(yī)務(wù)科工作制度 二十二、 醫(yī)務(wù)科職責(zé) 二十三、 合作醫(yī)療縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé) 二十四、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé) 二十五、 醫(yī)保專管員、協(xié)管員工作職責(zé) 二十六、 合作醫(yī)療 專管員職責(zé) 二十七、 合作醫(yī)療住院管理制度 二十八、 醫(yī)?？乒芾碇贫取?醫(yī)?？乒ぷ髀氊?zé) 二十九、 醫(yī)?？乒ぷ髦贫? 三十、 醫(yī)務(wù)科科長職責(zé) 三十一、 醫(yī)?？乒芾碇贫? 三十二、 檢驗(yàn)科工作制度 三十三、 檢驗(yàn)科消毒隔離制度 三十四、 放射科工作制度 三十五、 檢驗(yàn)科消毒隔離制度 B 超室主治醫(yī)師職責(zé) 三十六、 三十七、 B超室主任（副主任）醫(yī)師職責(zé) 三十八、 臨床科主任職責(zé) 三十九、 總住院醫(yī)師職責(zé) 四十、 住院病人管理制度 四十一、 護(hù)理部工作制度 四十二、 護(hù)理質(zhì)量管理制度 四十三、 值班、交接班制度 四十四、 治療室工作制度 四十五、 治療室消毒隔離制度 四十六、 注射室消毒隔離制度 四十七、 病房消毒隔離制度 四十八、 病室規(guī)范要求 四十九、 手術(shù)室工作制度 五十、 手術(shù)室安全管理制度 五十一、 供應(yīng)室工作制度 五十二、 供應(yīng)室安全管理制度 五十三、 供應(yīng)室消毒員職責(zé) 五十四、 供應(yīng)室消毒隔離制度 五十五、 洗衣房工作制度 五十六、 洗衣房消毒隔離制度 五十七、 掛號(hào)、收費(fèi)員職責(zé) 五十八、 急診科工作制度 五十九、 內(nèi)科工作制度 六十、 預(yù)防保健科工作制度 六十一、 婦幼保健科工作制度 六十二、 骨外科工作制度 六十三、 換藥室工作制度 六十四、 門診工作制度 六十五、 門診部主任職責(zé) 六十六、 傳染病管理制度 六十七、 針灸理療科工作制度 六十八、 針灸理療科主任職責(zé) 六十九、 麻醉藥品管理制度 七十、 藥械科科長職責(zé) 七十一、 藥房負(fù)責(zé)人職責(zé) 七十二、 藥品調(diào)劑人員職責(zé) 七十三、 病房急救藥柜管理制度 七十四、 中醫(yī)科 七十五、 婦科 七十六、 外科 七十七、 門診 七十八、 新農(nóng)合：政策公示欄，藥物目錄公示欄，報(bào)賬流程圖，報(bào)賬公示欄， 具體內(nèi)容： 2020 年醫(yī)院管理年 :(十三項(xiàng)核心制度 ) 一、首診負(fù)責(zé)制度 （一）、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 （四）、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極 措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。 二、三級(jí)醫(yī)師查房制度 （一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師 查房制度。 （三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。 （四）、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 五、督促，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)程。 （二）、急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在 15 分鐘內(nèi)到位。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請科室。 （五）、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。主管醫(yī)師認(rèn)真做好 會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。 五、危重患者搶救制度 （一）、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。 （ 1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的； （ 2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的； （ 3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)； （ 4）本單位新開展的手術(shù)； （ 5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)； （ 6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等； （ 7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。討論情況記入病歷。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù) 量和質(zhì)量。 六、病理科 收集標(biāo)本時(shí)，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 七、放射線科 檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 低頻治療時(shí)，并查對極性、電流量、次數(shù)。 診斷時(shí)，查對姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。 三、 對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián) 系方法。 十、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。 五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)政（務(wù)）科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。 十一、病歷管理制度 一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。 三級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對歸檔病歷的檢查。 三、加強(qiáng)對運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。急診患者應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。對病情穩(wěn)定患者至少 3 天記錄一次病程記錄。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見，存于本院住院病歷中。 十 二、病歷書寫規(guī)范（按照 2020 版要求書寫） 十三 .臨床用血審核制度 一、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審 核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。 五、血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。 九、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供 血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。 ２．院務(wù)周會(huì)：由正、副院長或分管領(lǐng)導(dǎo)主持，各行政職能部門負(fù)責(zé)人參加。 ４．科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。 ６．門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有 在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。 4．做好全院文書檔案的收集、整理、立卷、存檔工作，執(zhí)行保密制度。 院辦公室工作制度 一 、在院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，認(rèn)真完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作。 四、組織文件的打印裝訂工作， 做到準(zhǔn)確及時(shí)、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。 八、及時(shí)處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 十二、負(fù)責(zé)總機(jī)室及電話的管 理。 三、值班期間要負(fù)責(zé)檢查臨床工作人員的勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況。 七、值班人員有權(quán)組織人員集中力量解決臨時(shí)發(fā)生的問題，有權(quán)調(diào)用醫(yī)院機(jī)動(dòng)車輛。 二、督促全科人員根據(jù)各自的職責(zé)分別制定的工作制度、計(jì)劃，并隨時(shí)進(jìn)行不定期抽查 、補(bǔ)充完善。庫房根據(jù)需要提供物質(zhì)采購計(jì)劃，經(jīng)審核批準(zhǔn)后按計(jì)劃進(jìn)行采購。認(rèn)真貫徹醫(yī)院有關(guān)臨時(shí)工管理?xiàng)l例，定時(shí)組織臨時(shí)工學(xué)習(xí)，提高臨時(shí)工 的業(yè)務(wù)及思想素質(zhì)。 四、組織后勤人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平 。 三、負(fù)責(zé)組織、檢查醫(yī)療護(hù)理工作，定期深入門診、病房，并采取積極有效措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。 七、經(jīng)常督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 工會(huì)主席職責(zé) 一、根據(jù)醫(yī)院黨支部和上級(jí)工會(huì)要求，組織工會(huì)委員結(jié)合醫(yī)院實(shí)際研究制定工會(huì)工作計(jì)劃和措施，并進(jìn)行督查和落實(shí)。 五、依靠工會(huì)專兼職干部，