手術(shù)部位脂肪液化與感染防控策略-wenkub
2023-05-22 02:03:58 本頁面
【正文】 處切口縫線，滲液處縫線于滲液完全停止 2— 3天后拆除。 ? 手術(shù)切口脂肪液化主要原因是脂肪壞死，防止脂肪液化注意： ? 手術(shù)中盡量銳性切開脂肪，少使用電刀的電凝功能。 ? 發(fā)生脂肪液化的原因是什么？ ? 切口脂肪液化發(fā)生的原因推測(cè)與體形肥胖、術(shù)中使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)，脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。 部分病人于常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。 切口邊緣無紅、腫、熱、痛及皮下組織壞死征象。 ? 切口暴露時(shí)間較長，縫合不當(dāng)形成死腔，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾、滲液等刺激下，很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化。 ? 操作盡量輕柔，避免脂肪挫傷。 ? 脂肪液化預(yù)防方法： ? 作腹壁切口時(shí)盡量一次性切開皮下脂肪全層，避免反復(fù)多次切割脂肪層。 ? 腹壁切口脂肪液化多發(fā)生于肥胖病人。 ? 關(guān)腹時(shí)，生理鹽水沖洗切口及干紗布擦除游離失活的脂肪組織。 ? 應(yīng)用高滲糖治療脂肪液化效果也不錯(cuò) ? 首先明確傷口脂肪液化無感染。 ? SSI占到了醫(yī)院感染的 14%— 16%，位居院內(nèi)感染的第三位。 ? SSI的分類 Skin Hypodermis Deep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional wound Deep incisional wound Organ/space ? 一、切口淺部組織感染 ? 手術(shù)后 30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： ? 切口淺部組織有化膿性液體； ? 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體； ? 具有感染的癥狀或者體征：局部紅、腫、熱、痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 ? 二、切口深部組織感染 ? 無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： ? 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官 /腔隙部分； ? 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。 ? 定植： 細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。 ? 200個(gè)細(xì)菌 + 異物或壞死組織 = 傷口感染 ? 異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險(xiǎn) ? SSI的病原學(xué) ? SSI常見的病原菌 ? 最常見的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的 SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌），它們是這些部位器官 /腔隙感染的主要病原菌。 手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間長（＞ 3h）、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、 組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和 /或 失活組織、 留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、手衛(wèi)生不 徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底等。 ? SSI預(yù)防要點(diǎn) ? 一、管理要求 ? 制定并完善規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。 ? 二、手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn) ? 縮短患者術(shù)前住院時(shí)間：建議手術(shù)當(dāng)天入院 。在徹底清潔皮膚的基礎(chǔ)上以及不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剔除毛發(fā)；當(dāng)手術(shù)野涉及頭發(fā)、腋毛、陰毛等時(shí)，為避免影響手術(shù)操作或進(jìn)入傷口形成異物，最好選擇剪毛法或藥物脫毛法，在采用剪毛法備皮時(shí)，剪毛時(shí)間離手術(shù)時(shí)間近可降低 SSI率；使用化學(xué)脫毛劑前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)，不去毛備皮法不損傷皮膚，還能避免發(fā)生交叉感染，有省時(shí)、省事、省物和深受患者歡迎等許多優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合國人體毛較少，汗毛又短于 1cm的特點(diǎn)，很適合此法。 ? 預(yù)防性全身用藥可使 SSI率降低 1/2，但這并不意味著每一個(gè)患者都需預(yù)防用藥，因?yàn)閺V泛用藥產(chǎn)生客觀的費(fèi)用、產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，有耐藥菌株或艱難梭菌結(jié)腸炎發(fā)生的危險(xiǎn)。 ? 手術(shù)室的環(huán)境控制 ? 手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量主要與人員數(shù)量和活動(dòng)有關(guān)，人員活動(dòng)是導(dǎo)致空氣污染的主要原因，手術(shù)室門頻繁開閉會(huì)增加微生物污染。因此，應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)、關(guān)閉手術(shù)室門避免人員流動(dòng)，減少不必要的手術(shù)間房門的開閉，一旦進(jìn)入手術(shù)室，限制不必要的活動(dòng)和談話。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)更換手術(shù)室專用的能蓋住腳面，防止足部受到利器損傷以及血液、體液污染，并且不產(chǎn)塵、防水、舒適的鞋子。 ? 心理教育 ? 手術(shù)對(duì)于患者來說無論在身體上還是心理上都是一次打擊，每個(gè)患者術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)情感反應(yīng)和生理變化，兒童尤其明顯。因此，應(yīng)做好術(shù)前心理疏導(dǎo)。 ? 外科洗手法 ? 用水濕潤雙手，取 3ml抗菌洗手液或天然皂液按洗手六步法搓擦雙手 1分鐘，流水沖凈。 ? 手套 ? 外科手術(shù)為侵入性操作，那么手套具有雙重屏障作用，一方面可防止術(shù)者手上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)切口，降低患者 SSI危險(xiǎn)，另一方面，手套可以保護(hù)術(shù)者雙手、防止術(shù)者在手術(shù)中感染患者血液、體液中的血源性病原體，如肝炎病毒或 HIV等。 ? 手術(shù)衣及鋪單 ? 無菌手術(shù)衣以
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