手術部位脂肪液化與感染防控策略(編輯修改稿)
2025-06-16 02:03 本頁面
【文章內容簡介】 ? 清潔 — 污染 污染傷口 ? 內源性污染是主要原因 —— 大腸桿菌最常見 ? SSI危險因素 ? 病人情況：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他 ? 部位有感染灶、已有細菌定植、低氧血癥等。 術前處理：術前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術野衛(wèi)生 ? 狀況差（如術前未很好沐浴）、對 有用藥指征者用抗菌藥 ? 物預防等。 手術情況：手術時間長（＞ 3h）、術中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、 組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和 /或 失活組織、 留置引流、術中低血壓、大量輸血、手衛(wèi)生不 徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底等。 ? SSI危險指數 ? （美國） ? 患者術前已有 ≥3種危險因素 ? 污染或嚴重污染的手術切口 ? 手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（ T）（或一般手術＞ 2h） ? 手術特定時間：一種手術的“特定時間”，是指在大量同種手術中處于 ? 第 75百分位的手術持續(xù)時間。即 75%的手術持續(xù)時間 短于 T，而 25%的手術時間長于 T。 ? T越長， SSI機會越大。 ? SSI預防要點 ? 一、管理要求 ? 制定并完善規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。 ? 加強培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。 ? 正確、合理使用抗菌藥物 ? 評估患者感染的危險因素，做好各項防控工作。 ? 開展目標性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。 ? 二、手術前感染預防要點 ? 縮短患者術前住院時間：建議手術當天入院 。 ? 擇期的待手術部位以外感染治愈后再行手術 。 ? 圍術期血糖控制正常水平（＜ ）； 9 ? 重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 ? ? 皮膚準備：徹底清除污染手術部位和周圍皮膚 ? 備皮時間：手術當日 ? 正確脫毛： 禁止 使用刀片刮除毛發(fā) ? 避免不必要的備皮 ? 確需去除手術部位毛發(fā)時 ? 應當使用不損傷皮膚的方法 ? 綜上所述，術前備皮的關鍵是術前必須清潔、洗澡，減少暫居細菌，清除常駐細菌以降低 SSI率。在徹底清潔皮膚的基礎上以及不影響手術操作的情況下，盡量不剔除毛發(fā)；當手術野涉及頭發(fā)、腋毛、陰毛等時，為避免影響手術操作或進入傷口形成異物，最好選擇剪毛法或藥物脫毛法，在采用剪毛法備皮時，剪毛時間離手術時間近可降低 SSI率；使用化學脫毛劑前應做皮膚過敏試驗，不去毛備皮法不損傷皮膚，還能避免發(fā)生交叉感染，有省時、省事、省物和深受患者歡迎等許多優(yōu)點，結合國人體毛較少，汗毛又短于 1cm的特點，很適合此法。 ? 手術區(qū)域備皮問題 ? 備皮方法 剃毛備皮 % ? 脫毛或不去毛 % ? 備皮時間 術前 24小時前 ＞ 20% ? 術前 24小時內 % ? 術前即刻 % ? 方法 /時間 術前即刻剪毛 % ? 前 1晚剪 /剃毛 % ? 預防用抗菌藥物時機 ? — 患者皮膚切開前 30分鐘 — 2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物 ? — 需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。 ? 2847例選擇性清潔或清潔污染切口 給藥時間 定義與描述 SSI發(fā)生率 ? 早 期 手術前 2— 24小時 % ? 術 前 手術前 2小時內 % ? 術 中 手術開始后 0— 3小時內 % ? 術 后 手術開始 3小時后到 24小時 % ? 結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時 ? 抗菌藥物使用時間越長越好？ ? 手術抗菌藥物預防使用是指在手術開始前一個非常短暫的抗菌藥物使用過程。其目的不是消毒組織，而是將術中污染到的細菌負荷減少到不能破壞宿主防御機制的水平。 ? 預防性全身用藥可使 SSI率降低 1/2，但這并不意味著每一個患者都需預防用藥，因為廣泛用藥產生客觀的費用、產生嚴重副作用，有耐藥菌株或艱
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