糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理-wenkub
2022-09-20 06:43:22 本頁面
【正文】 無顯著降低，但強化治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短機械通氣時間及住院時間。 危重患者的血糖控制措施 陸菊明 解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 2020712 點擊： 121 機體處于應激狀態(tài)時，體內(nèi)多種升高血糖的激素如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、生長激素等水平明顯增高，導致應激性高血糖，這在糖尿病患者中尤為明顯。 因此，對所有接受手術(shù)治療者進行的完整術(shù)前評估，均應包 括糖代謝水平檢測。糖尿病患者細胞和體液免疫功能低下，白細胞趨化、調(diào)理及吞噬作用受損，高糖的體液環(huán)境更益于細菌生長，使機體抗感染能力下降，術(shù)后感染危險增加。 合并糖尿病增加患者手術(shù)危險及術(shù)后并發(fā)癥風險 一方面，合并糖尿病顯著增加患者手術(shù)危險性。 糖尿病與外科手術(shù)的相互影響 手術(shù)相關(guān)因素加重糖代謝紊亂 患者術(shù)前的焦慮情緒、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及術(shù)后疼痛等應激情況可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素等）分泌增加，加重胰島素分泌障礙和胰島素抵抗。 糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理 肖新華 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 20201229 點擊： 570 研究表明，在接受手術(shù)治療的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的 5～ 6 倍 。同時，炎癥因子（如白細胞介素 腫瘤壞死因子等）過度釋放，血管加壓素、泌乳素等水平升高，導致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強，進一步加重糖代謝紊亂。病程較長的糖尿病患者往往合并冠心病、高血壓、腦血管疾病及糖尿病腎病等并發(fā)癥，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)意外和麻醉風險均顯著高于非糖尿病者。同時，由于細胞正常的需氧代謝得不到充足的葡萄糖能量供應，加之糖代謝異常帶來的蛋白質(zhì)分解增加、合成減少，導致傷口處成纖維細胞功能減退，膠原沉積減少，傷口的抗張力能力下降，造成組織修復能力減弱，術(shù)后切口不易愈合。 評估已確診糖尿病患者的手術(shù)風險 對糖尿病患者的手術(shù)治療應以安全、簡單為基本原則，對患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進行充分的術(shù)前評估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此時常存在高血糖癥和胰島素抵抗。 許多國家的糖尿病診治指南都納入了上述研究結(jié)果。 2020 年發(fā)表在《 JAMA》的一項薈萃分析也得出了不同的結(jié)論，即對于危重患者，強化控制血糖與住院死亡率降低無關(guān)，且可增加低血糖癥的發(fā)生風險，但能降低敗血癥的發(fā)生風險。 90 天 后顯示，強化降糖組死亡率高于常規(guī) 降糖組（ P=)，且嚴重低血糖癥發(fā)生率（ %）較常規(guī)降糖組（ %）顯著增高（ P＜ )。 國外血糖控制共識 NICESUGAR 研究結(jié)果發(fā)表后，相關(guān)專家對危重患者的血糖控制極為關(guān)注，基本一致的觀點 是不能將血糖控制得太嚴格。 重患者血糖的理想治療方案。建議如下： 島素治療的非危重患者，在能安全達標的前提下餐前血糖應盡可能＜，且隨機血糖＜ 。 間的單一胰島素治療方案。高血糖變異度是 ICU 患者死亡的很強預測因子，與升高的血糖均值相結(jié)合后預測效率更高。 指南強調(diào)要采用國家（美國） 糖基化血紅蛋白標準化方案（ NGSP）認可的檢測方法，并采用 DCCT參照的檢測方法進行標化。 國內(nèi)使用 HbA1C作為診斷標準的主要障礙是全國糖基化血紅蛋白檢測方法的標準化問題 ，以及缺乏準確的檢測方法。指南強調(diào)，新近的證據(jù)顯示早期診斷和積極使用胰島素治療可減少其死亡率。 “ 糖尿病前期 ” 的名稱，代之以 “ 糖尿病危險增高類型 ” ， 包括以往的空腹血糖受損（ IFG， ～ ）及葡萄糖耐量異常（ IGT， OGTT 試驗中 2 小時血糖 ～ )，并 相應增加了 %～ %的人群。目前各國妊娠糖尿病的診斷標準各異，而采用
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