糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理-wenkub
2022-09-20 06:43:22 本頁(yè)面
【正文】 無(wú)顯著降低，但強(qiáng)化治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。 危重患者的血糖控制措施 陸菊明 解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 2020712 點(diǎn)擊： 121 機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)多種升高血糖的激素如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等水平明顯增高，導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖，這在糖尿病患者中尤為明顯。 因此，對(duì)所有接受手術(shù)治療者進(jìn)行的完整術(shù)前評(píng)估，均應(yīng)包 括糖代謝水平檢測(cè)。糖尿病患者細(xì)胞和體液免疫功能低下，白細(xì)胞趨化、調(diào)理及吞噬作用受損，高糖的體液環(huán)境更益于細(xì)菌生長(zhǎng)，使機(jī)體抗感染能力下降，術(shù)后感染危險(xiǎn)增加。 合并糖尿病增加患者手術(shù)危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 一方面，合并糖尿病顯著增加患者手術(shù)危險(xiǎn)性。 糖尿病與外科手術(shù)的相互影響 手術(shù)相關(guān)因素加重糖代謝紊亂 患者術(shù)前的焦慮情緒、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及術(shù)后疼痛等應(yīng)激情況可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等）分泌增加，加重胰島素分泌障礙和胰島素抵抗。 糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理 肖新華 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 20201229 點(diǎn)擊： 570 研究表明，在接受手術(shù)治療的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的 5～ 6 倍 。同時(shí)，炎癥因子（如白細(xì)胞介素 腫瘤壞死因子等）過(guò)度釋放，血管加壓素、泌乳素等水平升高，導(dǎo)致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強(qiáng)，進(jìn)一步加重糖代謝紊亂。病程較長(zhǎng)的糖尿病患者往往合并冠心病、高血壓、腦血管疾病及糖尿病腎病等并發(fā)癥，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)意外和麻醉風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于非糖尿病者。同時(shí)，由于細(xì)胞正常的需氧代謝得不到充足的葡萄糖能量供應(yīng)，加之糖代謝異常帶來(lái)的蛋白質(zhì)分解增加、合成減少，導(dǎo)致傷口處成纖維細(xì)胞功能減退，膠原沉積減少，傷口的抗張力能力下降，造成組織修復(fù)能力減弱，術(shù)后切口不易愈合。 評(píng)估已確診糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)糖尿病患者的手術(shù)治療應(yīng)以安全、簡(jiǎn)單為基本原則，對(duì)患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此時(shí)常存在高血糖癥和胰島素抵抗。 許多國(guó)家的糖尿病診治指南都納入了上述研究結(jié)果。 2020 年發(fā)表在《 JAMA》的一項(xiàng)薈萃分析也得出了不同的結(jié)論，即對(duì)于危重患者，強(qiáng)化控制血糖與住院死亡率降低無(wú)關(guān)，且可增加低血糖癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但能降低敗血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 90 天 后顯示，強(qiáng)化降糖組死亡率高于常規(guī) 降糖組（ P=)，且嚴(yán)重低血糖癥發(fā)生率（ %）較常規(guī)降糖組（ %）顯著增高（ P＜ )。 國(guó)外血糖控制共識(shí) NICESUGAR 研究結(jié)果發(fā)表后，相關(guān)專(zhuān)家對(duì)危重患者的血糖控制極為關(guān)注，基本一致的觀點(diǎn) 是不能將血糖控制得太嚴(yán)格。 重患者血糖的理想治療方案。建議如下： 島素治療的非危重患者，在能安全達(dá)標(biāo)的前提下餐前血糖應(yīng)盡可能＜，且隨機(jī)血糖＜ 。 間的單一胰島素治療方案。高血糖變異度是 ICU 患者死亡的很強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，與升高的血糖均值相結(jié)合后預(yù)測(cè)效率更高。 指南強(qiáng)調(diào)要采用國(guó)家（美國(guó)） 糖基化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化方案（ NGSP）認(rèn)可的檢測(cè)方法，并采用 DCCT參照的檢測(cè)方法進(jìn)行標(biāo)化。 國(guó)內(nèi)使用 HbA1C作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要障礙是全國(guó)糖基化血紅蛋白檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題 ，以及缺乏準(zhǔn)確的檢測(cè)方法。指南強(qiáng)調(diào)，新近的證據(jù)顯示早期診斷和積極使用胰島素治療可減少其死亡率。 “ 糖尿病前期 ” 的名稱(chēng)，代之以 “ 糖尿病危險(xiǎn)增高類(lèi)型 ” ， 包括以往的空腹血糖受損（ IFG， ～ ）及葡萄糖耐量異常（ IGT， OGTT 試驗(yàn)中 2 小時(shí)血糖 ～ )，并 相應(yīng)增加了 %～ %的人群。目前各國(guó)妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)各異，而采用
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