【正文】 片中，生長線自釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸處漸呈斜行線。有研究表明釉柱中碳酸鹽和鈉含量呈周期性變化，并且與橫紋的分布吻合。（三）與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)（cross striations） 是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的細(xì)線,呈規(guī)律性重復(fù)分布,間隔2~6μm（平均4μm）。釉質(zhì)經(jīng)脫鈣后仍可見有機(jī)物的殘留，而人工裂隙則在脫鈣后即無有機(jī)物殘留。如裂隙發(fā)生于萌出以后，則口腔內(nèi)的有機(jī)物可進(jìn)入裂隙?？梢载灤┱麄€(gè)釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。其高度約為釉質(zhì)厚度的1/4～1/3。釉質(zhì)形成時(shí)此末端膨大的突起即留在釉質(zhì)內(nèi)。從三維的角度來看，釉質(zhì)牙本質(zhì)界處的釉質(zhì)形成許多弧形外突，小凹突向牙本質(zhì)。（二）釉質(zhì)牙本質(zhì)界以及與釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)的結(jié)構(gòu)（enameldentinal junction，EDJ） 釉質(zhì)牙本質(zhì)界代表來自于上皮和外間充質(zhì)兩種不同礦化組織的交界面。它們的長軸（C軸）平行于釉柱的長軸，而從頸部向尾部移行時(shí)，晶體長軸的取向逐漸與長軸成一角度，至尾部時(shí)已與釉柱長軸呈65186。首先時(shí)由于切片很難完全與晶體平行，其次是在制片過程中晶體很容易折斷。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱的直徑平均為4～6μm。釉柱是細(xì)長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面。進(jìn)入釉質(zhì)中的核素量與機(jī)體的狀況如年齡、營養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)。同時(shí)，在釉叢、釉梭和釉質(zhì)牙本質(zhì)界等處有機(jī)物分布較多，這些結(jié)構(gòu)形成了釉質(zhì)營養(yǎng)的通道。大部分是以結(jié)合水的形式存在，它們主要圍繞在晶體周圍，并借助于晶體表面的OH￣和CO3178。釉蛋白和成釉蛋白基因被認(rèn)為是常染色體型釉質(zhì)發(fā)育不全的候選基因。它們的基因分布于1號、4號等常染色體上。釉原蛋白基因的異?？蓪?dǎo)致性連鎖型釉質(zhì)發(fā)育不全。釉原蛋白的基因定位于性染色體。它們主要由蛋白質(zhì)和脂類所組成。這些晶體往往還含有一些微量元素，這些微量元素有的可使晶體具有耐齲潛能如氟，其他具有耐齲潛能的元素有硼、鋇、鋰、鎂、鉬、鍶和釩；另外的一些元素和分子可以使釉質(zhì)對齲更敏感，它們包括碳酸鹽、氯化鎘、鐵、鉛、錳、硒、鋅等。釉質(zhì)的無機(jī)物幾乎全部由含鈣（Ca﹢）、磷（P179。由于其無機(jī)物含量高，所以有很高的脆性并且易于折斷，釉柱中的晶體排列和位于其深部的有一定的彈性牙本質(zhì)可降低其易折性。釉質(zhì)外觀呈乳白色或淡黃色。釉質(zhì)對咀嚼壓力和摩擦力具有高度耐受性。牙中央有一空腔，稱為髓腔，充滿疏松的牙髓結(jié)締組織，牙髓的血管和神經(jīng)通過狹窄的根尖孔與牙周組織相通連。編號：時(shí)間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第27頁 共27頁第三章 牙體組織牙體組織即構(gòu)成牙的所有組織的總稱，包括釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種硬組織和一種軟組織——牙髓。釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交的面稱釉質(zhì)牙本質(zhì)界，釉質(zhì)和牙骨質(zhì)相交的面稱釉質(zhì)牙骨質(zhì)界，而牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)相交的面稱牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界。釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)釉柱及其內(nèi)部的晶體的有序排列使其脆性降低并且有一定的韌性。其顏色與釉質(zhì)的礦化程度有關(guān)，礦化程度越高，釉質(zhì)越透明，其深部牙本質(zhì)的黃色易透過而呈淡黃色；礦化程度低則釉質(zhì)透明度差，牙本質(zhì)顏色不能透過而呈乳白色。同時(shí)，由于釉質(zhì)無機(jī)物含量、硬度都很高，無法用常規(guī)組織學(xué)方法觀察，一般采用磨片觀察其組織結(jié)構(gòu)。￣）離子的磷灰石晶體和少量的其他磷酸鹽晶體等組成。值得注意的是在釉質(zhì)晶體形成時(shí)，最初形成的礦化物是碳磷灰石。蛋白質(zhì)主要來自于成釉細(xì)胞。這些蛋白均富含脯氨酸、亮氨酸、組氨酸和谷氨酸，為極性分子，因此它們能溶解于各種離子強(qiáng)度和pH環(huán)境中。釉原蛋白在釉質(zhì)發(fā)育的有機(jī)基質(zhì)分泌期中的量可達(dá)90%，且主要分布于晶體的間隙中，而在成熟的釉質(zhì)中則基本消失。作為酸性蛋白，它們與羥磷灰石有很強(qiáng)的親和性，存在于柱鞘、釉叢等部位，因此被認(rèn)為具有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用。釉基質(zhì)蛋白酶包括釉質(zhì)溶解蛋白（enamelysin）即基質(zhì)金屬蛋白酶20（matrix metalloproteinases 20,MMP20）和絲氨酸蛋白酶（serine proteinases, kallikrein4）。￣等極性基團(tuán)而構(gòu)成晶體的水合層，也可占據(jù)無機(jī)晶體中的鈣空位，并可與釉基質(zhì)中的蛋白質(zhì)分子結(jié)合。包括鈣、磷離子在內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)可由牙髓和牙本質(zhì)經(jīng)這些通道輸送。臨床上，隨著年齡的增長，因有機(jī)物等進(jìn)入釉質(zhì)而使其顏色變深和通透性下降，釉質(zhì)代謝減緩。其走行方向反映了成釉細(xì)胞形成釉質(zhì)時(shí)向后退縮的路線。由于釉質(zhì)表面積比釉質(zhì)牙本質(zhì)界處寬大，因此，釉柱的直徑在表面者較深部為大。不同部位釉質(zhì)的釉柱橫斷面可有不同的形態(tài)表現(xiàn)。采用磨片和離子蝕刻技術(shù)測得釉質(zhì)晶體的長度至少達(dá)到100μm?！?0186。其外形呈貝殼狀而不是一條直線。電鏡觀察，此界限不明顯，該處僅見大小和排列方向不一致的晶體。在磨片中，牙尖及切緣部位較多見。釉叢形成于Tomes突形成和釉質(zhì)沉積階段，蛋白質(zhì)含量高。釉板可能屬于局部釉質(zhì)成熟過程的缺陷，使水分和釉質(zhì)基質(zhì)殘留在這些區(qū)域。在光鏡觀察時(shí)，有時(shí)易將釉板與磨片標(biāo)本制作時(shí)所產(chǎn)生的人工裂隙相混淆。釉板內(nèi)含有較多的有機(jī)物，可成為齲（一種發(fā)生于牙硬組織，以組織溶解破壞為特征的感染性疾?。┲虏【秩氲耐緩健M紋的此種分布使釉柱形狀像梯子。橫紋也可能代表釉柱中晶體堆積方式的改變即晶體的緊密堆積間穿插著有機(jī)物聚集區(qū)。在橫磨片中，生長線呈同心環(huán)狀排列。生長線到達(dá)釉質(zhì)表面時(shí)，形成橫行的嵴狀結(jié)構(gòu)即牙面平行線（perikymata）。電鏡下可見該部位晶體的密度減低。（Schreger line） 用落射光觀察牙縱向磨片時(shí)，可見寬度不等的明暗帶，分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5處，改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑靼祹Оl(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格線。內(nèi)層無釉柱釉質(zhì)被認(rèn)為可能是成釉細(xì)胞在最初分泌釉質(zhì)時(shí)，Tomes突尚未形成；而外層則可能是成釉細(xì)胞分泌活動停止以及Tomes突退縮所致。（二） 釉面橫紋（perikymata）是指釉質(zhì)表面呈平行排列與牙長軸垂直的淺凹線紋，間隔為30～100μm寬，在牙頸部尤為明顯，呈疊瓦狀。四、 釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義臨床上常用氟化物來預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生。剖面觀這些裂隙的形狀不一，大多為窄而長，也有的較淺，開放呈漏斗狀或口小底大，深度可達(dá)釉質(zhì)深部。釉柱的排列方向在臨床上也具有一定的意義。釉質(zhì)表面酸蝕是臨床進(jìn)行樹脂修復(fù)、點(diǎn)隙裂溝封閉或矯正時(shí)帶環(huán)粘固前的重要步驟。而釉質(zhì)表面溶解往往與釉柱和晶體的排列方向有關(guān)，因此，在對無釉柱釉質(zhì)，尤其是乳牙進(jìn)行酸蝕處理時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長酸蝕時(shí)間以清除無釉柱釉質(zhì)，因?yàn)闊o釉柱釉質(zhì)的晶體排列方向一致，酸蝕后釉質(zhì)表面積變化不理想。牙本質(zhì)色淡黃，其冠部表面覆有牙釉質(zhì)而根部覆蓋牙骨質(zhì)。如按體積計(jì)算，無機(jī)物、有機(jī)物和水分的含量約為50％、30％和20％。由于牙本質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的多孔性，因而具有良好的滲透能力，組織液和牙局部微環(huán)境中的許多液體介質(zhì)和離子可經(jīng)過牙本質(zhì)。主要為I型膠原，還有少量V型和VI型膠原。一般認(rèn)為DPP定位于原膠原（tropocollagen）分子間，起礦化成核者作用，與此功能有關(guān)的是DPP中高度重復(fù)的Asp－Ser－Ser模體。牙本質(zhì)涎蛋白是一種磷酸化的、含大量涎酸的高度糖基化的蛋白質(zhì)，可能在上皮和間充質(zhì)之間的相互作用、成牙本質(zhì)細(xì)胞分化、牙本質(zhì)的形成和礦化中發(fā)揮作用。含γ羧基谷氨酸蛋白（Gla）因其含有獨(dú)特的γ羧基谷氨酸而得名。骨鈣素型Gla見于成牙本質(zhì)細(xì)胞突，可能在牙本質(zhì)礦化中起作用。某些蛋白多糖可能在膠原纖維的發(fā)生中起作用，而某些多糖如硫酸軟骨素能抑制礦化。骨橋蛋白為磷酸化糖蛋白，含有精氨酸－氨基乙酸－天東氨酸整合素受體結(jié)合序列。牙本質(zhì)中還有一種由成纖維細(xì)胞形成的特殊的骨形成蛋白，有人稱之為牙本質(zhì)骨形成蛋白或牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白。二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)主要由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起細(xì)胞間質(zhì)所組成。因此牙本質(zhì)在近髓側(cè)和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為4：1。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，在其整個(gè)行程中分出細(xì)的小支伸入小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起分支相聯(lián)系。，有可能使組織制備工程如固定、脫水所造成的收縮所致。成牙本質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)突的內(nèi)含物很少，主要有微管（直徑約20～25nm）及微絲（直徑約5～7nm），偶見線粒體和小泡，還有一些致密體很像溶酶體，而無核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。（三） 細(xì)胞間質(zhì) 牙本質(zhì)的大部分為礦化的間質(zhì)，其中有細(xì)小的膠原纖維，主要為Ⅰ型膠原。在觀察脫礦切片時(shí)，由于脫礦后該處結(jié)構(gòu)消失，故在成牙本質(zhì)細(xì)胞突起周圍呈現(xiàn)一環(huán)形的空隙。因?yàn)閺陌l(fā)育學(xué)的角度，管周牙本質(zhì)是形成在已存在的小管內(nèi)側(cè)。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為Ⅰ型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化較管周牙本質(zhì)低。在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留些未被鈣化的間質(zhì)，此未鈣化的區(qū)域稱為球間牙本質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過，但沒有管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。埃布納（von Ebner）線，是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋。生長線有節(jié)律性的間隔即為每天牙本質(zhì)沉積的厚度，約為4～8μm。關(guān)于其形成原因，有人認(rèn)為是成牙本質(zhì)細(xì)胞突起末端的膨大，或?yàn)槟┒伺で?；也有認(rèn)為是礦化不全所致。在發(fā)育完成的牙較之正在發(fā)育的牙其牙本質(zhì)形成較慢，所以前者的前期牙本質(zhì)較后者為薄。最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主要為來自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫（Korff）纖維，膠原纖維的排列與小管平行，鏡下呈現(xiàn)不同的外觀，在冠部者稱罩牙本質(zhì)（mantle dentin），厚約15～20μm，在根部者稱透明層（hyaline layer），厚約5～10μm。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成的速度較慢。繼發(fā)性牙本質(zhì)小管方向稍呈水平，使其與牙發(fā)育期所形成的原發(fā)性牙本質(zhì)之間常有一明顯的分界線。 隨繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成，牙髓腔變小，成牙本質(zhì)細(xì)胞變得擁擠，有些可能消失，其小管發(fā)生硬化。由于牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體內(nèi)存在著形成牙本質(zhì)的母體細(xì)胞，因此，可形成一系列的防御和（或）反應(yīng)性的變化。當(dāng)釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲等而遭受破壞時(shí)，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變性。第三期牙本質(zhì)有許多同義詞，如不規(guī)則牙本質(zhì)、刺激性牙本質(zhì)、反應(yīng)性牙本質(zhì)和修復(fù)性牙本質(zhì)，其中的含義可能有些差別。修復(fù)性牙本質(zhì)與原發(fā)性牙本質(zhì)或繼發(fā)性牙本質(zhì)之間常由一條著色較深的線所分隔。電鏡顯示在硬化牙本質(zhì)形成時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞突發(fā)生礦化。在透射光顯微鏡下觀察時(shí)，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱為死區(qū)。在正常牙本質(zhì)的干燥磨片中，由于成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的分解，空的小管被空氣所充滿，也可出現(xiàn)像死區(qū)一樣的變化，但與其相對應(yīng)的髓腔壁上，沒有修復(fù)性牙本質(zhì)。神經(jīng)纖維常常部分環(huán)繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。雖然國內(nèi)學(xué)者的研究曾提示，不僅在前期牙本質(zhì)、礦化牙本質(zhì)間質(zhì)和小管內(nèi)有神經(jīng)纖維分布，其神經(jīng)末梢甚至可越過釉質(zhì)牙本質(zhì)界，但對此論點(diǎn)目前尚有很大的爭議。交感神經(jīng)的分布情況與感覺神經(jīng)相類似。然而，有人曾經(jīng)在暴露的牙本質(zhì)表面應(yīng)用蛋白凝固劑或局部麻醉劑封閉，并未能緩解疼痛。有人還發(fā)現(xiàn)成牙本質(zhì)細(xì)胞與近髓腔的神經(jīng)有著縫隙連接（gap junction）。五、牙本質(zhì)液、牙本質(zhì)滲透性和敏感性牙本質(zhì)具有小管使其具有滲透性。一旦這些液體離開毛細(xì)血管，滲透至成牙本質(zhì)細(xì)胞－前期牙本質(zhì)層，并可能