20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹痛的診療講訴(已修改)
2024-11-18 23:16 本頁面
【正文】 腹痛(f249。 t242。nɡ)的診療,山東(shān dōnɡ)省立醫(yī)院 馮 凱,第一頁，共五十四頁。,定義： 腹痛（abdominal pain)是指由于(y243。uy)各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。 可分為急性和慢性兩類。 病因復(fù)雜：炎癥，出血，梗阻，穿孔，創(chuàng)傷，腫瘤，代謝障礙及功能障礙等。,第二頁，共五十四頁。,＊內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟壁張力增加產(chǎn)生(chǎnshēng)有效沖動，通過內(nèi)臟神經(jīng)傳入中樞。呈鈍痛或絞痛。 ＊感應(yīng)性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激，通過脊髓神經(jīng)傳入，反應(yīng)在相應(yīng)的支配皮區(qū)上出現(xiàn)的腹痛。呈定位準(zhǔn)確的尖銳痛，伴有皮膚過敏帶和腹壁緊張等。 ＊軀體性腹痛：腹膜及腹膜鄰近組織受脊髓神經(jīng)支配，其纖維延伸到系膜根部和膈肌。當(dāng)受刺激后引起的腹痛分布在相應(yīng)的脊髓神經(jīng)所屬皮區(qū)。呈持續(xù)性，定位準(zhǔn)確，伴明確恒定的壓痛和腹肌反射性痙攣。,第三頁，共五十四頁。,內(nèi)臟(n232。iz224。ng)病變,→,內(nèi)臟(n232。iz224。ng)性 腹痛,交感(jiāo ɡǎn),腹腔神經(jīng)節(jié),→,內(nèi)臟 神經(jīng),脊髓,副交感,節(jié)狀神經(jīng)節(jié),迷走 神經(jīng),延髓,延髓網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu),腹膜病變,脊髓感覺神經(jīng),軀體性 腹痛,脊髓后根,↑,感應(yīng)性 腹痛,脊髓,視丘 內(nèi)側(cè)核,大腦邊 緣系統(tǒng),大腦,腹痛,第四頁，共五十四頁。,內(nèi)臟傳入神經(jīng)(chu225。nr249。sh233。njīng)與脊髓節(jié)段的關(guān)系,第五頁，共五十四頁。,內(nèi)臟(n232。iz224。ng)病變時(shí)疼痛部位及類型,第六頁，共五十四頁。,內(nèi)臟痛與軀體(qūtǐ)性痛的鑒別,腹痛的臨床(l237。n chu225。nɡ)流行病學(xué),一.門診分布 10~15% 1.內(nèi)科 占就診(ji249。 zhěn)量的27~32%。消化科 43~57% 2.外科 占就診量的13~22% 普外科 32~64% 3.婦科 占就診量的19~27% 4.鎮(zhèn)痛科 占就診量的5~12% 二.住院分布 2~7% 1.內(nèi)科 約占5~13% 消化科 22~30% 2.外科 2~5% 普外科 5~11%,第八頁，共五十四頁。,腹痛診斷(zhěndu224。n)符合率情況,內(nèi)科首次(shǒu c236。)就診符合率不到50% 普外科首次就診符合率約50~70% 住院病人診斷符合率約85% 最終診斷不清的約占2~5%,第九頁，共五十四頁。,腹痛的病因 一.內(nèi)臟炎癥 潰瘍、肉芽腫、炎性包塊及新生物 二.腹膜炎如細(xì)菌性腹膜炎、化學(xué)性腹膜炎、 原發(fā)性腹膜炎等 三.內(nèi)臟管道阻塞 如腸梗阻.腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、 膽道結(jié)石、腎及輸尿管結(jié)石等 四.內(nèi)臟血循環(huán)障礙 如腸系膜血栓形成、血 管栓塞(shuāns232。)、腸壁毛細(xì)血管梗塞等 五.內(nèi)臟過度受壓或牽伸 如肝、脾、腸系膜淋巴 結(jié)腫大、動脈瘤慢性穿破、急性胃腸擴(kuò)張等,第十頁，共五十四頁。,腹痛的病因 六.閉合性腹部創(chuàng)傷(chuāngshāng) 引起的腹腔內(nèi)、腹膜后、 腸壁血腫破裂及宮外孕 七.過敏性疾病 如過敏性紫癜 八.代謝性疾病和中毒 如酮癥酸中
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