20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦脊液幻燈-(nxpowerlite)-副本(已修改)
2024-11-18 23:16 本頁面
【正文】 腦脊液檢測(jiǎn c232。)的臨床意義及其新進展,第一頁，共七十八頁。,一.腦脊液臨床(l237。n chu225。nɡ)檢測的歷史階段.,1.有100多年的歷史. .首先是顯微鏡下作細胞學(xué)的檢測. 其后開展有： .病原菌的培養(yǎng). .生化成分的測定. . 免疫(miǎny236。)成分的測定. . 基因水平的檢測.,第二頁，共七十八頁。,二.CSF檢測是臨床診斷的重要(zh242。ngy224。o)手段,1.腦脊液檢測有其獨特(dt232。)的診斷價值,是影像學(xué)檢查所不能代替的. 2.腦脊液檢測是針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的系列技術(shù). 3.CSF與腦脊髓共同封閉在腦室與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),腦脊液成分改變可直接反映CNS病變的性質(zhì)或病因.,第三頁，共七十八頁。,三.CSF的解剖(jiěpōu)生理學(xué),CSF是血漿的低蛋白產(chǎn)物,不斷地進行交換和吸收,因而它不但是維持神經(jīng)組織(zǔzhī)功能一個理想的內(nèi)環(huán)境,也是一個動力學(xué)的介質(zhì).與血液循環(huán)相對應(yīng)地被稱為“第三循環(huán)”.,第四頁，共七十八頁。,(一).CSF系統(tǒng)(x236。tǒng)的解剖,CSF系統(tǒng)由兩個相連(xiānɡ li225。n)的腔隙所構(gòu)成: .1.間質(zhì)間隙:包繞著各種腦細胞成分. 2. CSF腔: 包繞著腦和脊髓. 這兩個腔隙在解剖學(xué)上是互相溝 通的.因而腦室脊髓通路是間質(zhì)間 隙的一個擴張的腔室.,第五頁，共七十八頁。,四.CSF的生成(shēnɡ ch233。nɡ)和循環(huán),(一).生成部位: 側(cè)腦室中的脈絡(luò)叢(95%). 第三.四腦室產(chǎn)生. 極少部分腦與脊髓的血管周圍間隙. 室管膜和腦實質(zhì)也產(chǎn)一生部分CSF. 即所謂雙重(shuāngch243。ng)來源學(xué)說.,第六頁，共七十八頁。,(二).CSF的分布(fēnb249。),CSF的總量為120~180ml, (平均為150ml).占體內(nèi)水分總量的1.5%.分布如下(rxi224。): 1. 每個側(cè)腦室10~15ml. 2.第三.四腦室共約含5~10ml. 3.腦蛛網(wǎng)膜下腔與各腦池(腳間池.橋腦池.小腦延髓池)約含25~30ml. 4.脊髓蛛網(wǎng)膜下腔約含70~75ml.,第七頁，共七十八頁。,(三). CSF的循環(huán)(xnhu225。n),CSF在側(cè)腦室脈絡(luò)叢生成后,在腦室和蛛網(wǎng)膜下腔進行循環(huán): 側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦導(dǎo)水管→第四腦室→外側(cè)孔和正中孔→腦與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔→大腦(d224。nǎo)蛛網(wǎng)膜顆粒→上矢狀竇. 通常CSF皆朝著一個方向流動.,第八頁，共七十八頁。,第九頁，共七十八頁。,在上述CSF循環(huán)通路中,室間孔.第中腦導(dǎo)水管.第四腦室(nǎosh236。)出口及小腦延髓池等處,都是空間較小,而流量較大的部位,易于占位性病變或炎癥性粘連而被部分或全部梗阻.由于脈絡(luò)叢不斷生成的CSF流出受阻,常引起顱內(nèi)壓增高.,第十頁，共七十八頁。,(四).CSF的吸收(xīshōu),1.CSF主要通過腦頂.腦底的蛛網(wǎng)膜絨毛(r243。ngm225。o)吸收至靜脈竇內(nèi),以上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒吸收尤為明顯. 2.部分CSF由腦膜.蛛網(wǎng)膜的毛細血 管吸收. 3.小部分CSF還可由腦和脊神經(jīng)根周圍間隙及血管周圍間隙等吸收.,第十一頁，共七十八頁。,(五).CSF的功能(gōngn233。ng),1.支持和保護作用. 2.腦與脊髓活動的內(nèi)環(huán)境. 3.作為(zu242。w233。i)腦內(nèi)運輸?shù)慕橘|(zhì). 4.下水道樣的淋巴樣的引流作用.,第十二頁，共七十八頁。,五.CSF的理化(lǐhu224。)性質(zhì),(一).理化性質(zhì) 正常CSF外觀無色.透明(t242。um237。ng). 比重為1.003~1.008(平均為1.005). PH為7.35~7.7,弱堿性. CSF正常的腰穿的壓力100~150毫米水柱(相當(dāng)于60滴/分).,第十三頁，共七十八頁。,(二).CSF外觀(w224。iguān)檢查,正常CSF外觀無色.透明,久置不凝. 出現(xiàn)混濁,提示含有少量紅.白細胞.霉菌.瘤細胞. 當(dāng)細胞含量(h225。nli224。ng)達300~700/mm3即可出現(xiàn)混濁. 出現(xiàn)塵埃狀微混,提示細胞輕度增多,見于CNS急性感染早期.,第十四頁，共七十八頁。,呈毛玻璃狀,提示細胞中度增多.見于結(jié)核.霉菌.性腦膜炎. 呈膿狀,提示細胞高度增多.見于各種化膿性腦膜炎. 正常CSF久置不凝,無薄膜形成. CSF出現(xiàn)(chūxi224。n)凝塊和薄膜,提示BBB通透性增加,由于f.pr原和f.pr的大量滲出.,第十五頁，共七十八頁。,各種化腦多在數(shù)分鐘~半小時內(nèi)形成(x237。ngch233。ng)薄膜. TBM的CSF于12~14小時后出現(xiàn)網(wǎng)狀薄膜. CSF蛋白超過1000mg/dl,則自凝,常見于椎管梗阻.,第十六頁，共七十八頁。,(三).CSF各種(ɡ232。 zhǒnɡ)顏色的臨床意義,1.血色:提示CSF混有紅C,見顱內(nèi)或椎管內(nèi)病理性出血以及腰穿時外傷導(dǎo)致的出血. 據(jù)紅C的多少和時間的不同,而呈現(xiàn)紅、紅褐、淡紅、檸檬黃或淡黃.是由于CSF中氧合HB(紅色(h243。ngs232。))和膽紅質(zhì)(黃色)比例的不同所致.,第十七頁，共七十八頁。,CSF穿刺(chuānc236。)損傷與病理性出血的DD,——————————————————————————————— DD要點(y224。odiǎn) 損傷性出血 病理性出血 ——————————————
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