20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-急腹癥幻燈(已修改)
2024-11-15 07:23 本頁面
【正文】 急腹癥臨床診斷(zhěndu224。n)思維及程序,Diagnostic Thoughts and Procedure of Acute Abdomen 普外二科 韓 杰,第一頁，共五十六頁。,急性腹痛診治過程中面臨的困惑： 起病急、來勢兇，短時間內(nèi)常難于做出診斷 病變復(fù)雜多樣(duō y224。nɡ)，多與消化系統(tǒng)有關(guān)，但也可為全 身疾病伴隨癥狀之一，涉及內(nèi)、外、婦等多學(xué)科疾病及會診 常出現(xiàn)拖延診斷、不恰當(dāng)?shù)臋z查或治療，造成貽 誤病情、人財浪費,第二頁，共五十六頁。,何謂急腹癥？ 急腹癥與急性(j237。x236。ng)腹痛的區(qū)別——急腹癥的特點 急腹癥診斷與鑒別診斷 急腹癥的臨床診斷思維及程序,第三頁，共五十六頁。,一、急腹癥定義(d236。ngy236。),急腹癥（acute abdomen）是一組以急性腹痛 為主要表現(xiàn)，起病急、進展快，常需以手術(shù)治療 為主要手段的若干腹部疾病。（狹義） 凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現(xiàn)均可稱為 急腹癥。（廣義） “一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需早期診斷和及時處理的 腹部疾患”——《外科學(xué)》 第6版 “… …急性腹痛根據(jù)治療方法(fāngfǎ)的不同，分為內(nèi)科性和外科 性，后者又稱為急腹癥”——《江紹基胃腸病學(xué)》 蕭樹東 主編,第四頁，共五十六頁。,二、對腹痛(f249。 t242。nɡ)機制的認識,腹痛：一種主觀感受。腹部神經(jīng)受到局部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御 反應(yīng)的警戒信號。 腹內(nèi)病變引起腹痛的五類刺激： 腸道擴張或收縮 臟器牽引、壓迫(yāp242。)、扭轉(zhuǎn) 臟器受牽拉 化學(xué)物質(zhì)刺激（如炎癥介質(zhì)） 臟器缺血,第五頁，共五十六頁。,Αδ纖維（肌肉、皮膚） 痛刺激 痛覺神經(jīng)末梢 C纖維（肌肉、腹腔(f249。qiāng)內(nèi)臟、腹膜壁層） Αδ纖維：快速傳導(dǎo)，產(chǎn)生明確而定位清楚的沖動； C纖維：傳導(dǎo)慢，產(chǎn)生模糊的鈍痛、絞痛、燒灼感，對梗阻、牽拉或張力性收縮敏感； 壁層腹膜 ①含Αδ纖維、C纖維，與內(nèi)臟痛相比，對痛 刺激定位較好、更明確。②痛可因牽拉、顛動腹膜而加劇， 因此壁層腹膜痛者常靜臥不動，有觸痛、肌衛(wèi)；而單純內(nèi)臟 痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、冷汗淋漓。,第六頁，共五十六頁。,腹部病變產(chǎn)生的三類腹痛 內(nèi)臟痛：鈍痛，定位差，常伴有自主神經(jīng)功能紊 亂如惡心、嘔吐、面色蒼白。 軀體痛：精確定位在病變部位，較劇烈。 放射痛：遠離病變部位、與病變器官有相同脊髓 段神經(jīng)支配區(qū)域(皮膚、深部 組織)的感 覺或痛覺過敏帶（Head’s zones）， 定 位較準(zhǔn)確。 C纖維 脊髓后角 背角細胞 放射（感應(yīng)(gǎny236。ng)、反 射、牽涉性）痛 Αδ纖維,第七頁，共五十六頁。,內(nèi)臟痛與軀體痛差別 內(nèi)臟痛：腹腔內(nèi)臟器是植物神經(jīng)支配，疼痛(t233。ngt242。ng)多由 臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對疼痛的感覺 比較模糊，疼痛部位不易確定（呈片狀）。 軀體痛：軀體、壁層腹膜支配神經(jīng)為中樞神經(jīng)(脊 神經(jīng)），對觸摸、按壓、冷熱、炎癥等引起的腹 痛刺激感覺敏銳，常能指出確切部位。疼痛常呈 刀割樣燒灼樣。,第八頁，共五十六頁。,急性腹痛臨床分類 炎癥性 穿孔性 腹部病變 梗阻性 內(nèi)臟破裂 缺血性 腹外病變 內(nèi)科(n232。ikē)（腹外臟器）真/假急性腹痛性病變,第九頁，共五十六頁。,三、急腹癥的診斷(zhěndu224。n),遵循“定性、定位、定因” 及對征候群“一元化” 解釋原則，不要過分(gu242?！╢232。n)依賴復(fù)雜的檢查。 病史 體格檢查 輔助檢查 綜合分析,第十頁，共五十六頁。,（一）病史(b236。nɡ shǐ),腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 起病方式和誘因 腹痛性質(zhì)(x236。ngzh236。) 腹痛程度 腹痛部位 腹痛伴否放射痛 腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系 既往史、個人史、月經(jīng)史,第十一頁，共五十六頁。,急腹癥的診斷(zhěndu224。n)—— （一）病史,腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 青壯年/中老年 育齡期婦女(f249。nǚ)/男性 工種 起病方式和誘因 注意起病急緩、距就診時間 與飲食關(guān)系（空腹/飽餐/油膩餐/飲酒）、 腹外傷、劇烈活動 、上感……,第十二頁，共五十六頁。,急腹癥的診斷(zhěndu224。n)—— （一）病史,腹痛性質(zhì)（
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