20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓炎(已修改)
2024-11-18 23:15 本頁面
【正文】 脊髓(jǐ suǐ)疾病 Diseases of the Spinal Cord,北京大學(xué)(běi jīnɡ d224。 xu233。)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師 高曉紅,第一頁，共五十九頁。,概述(ɡ224。i sh249。) Spinal Cord,脊髓(jǐ suǐ)的外部形態(tài) 脊髓位于椎管內(nèi)，呈前后略扁的圓柱形，上接延髓，下端形成脊髓圓錐，并以終絲（馬尾）終止于尾骨。全長可分為31個脊髓節(jié)段。 前正中裂、后正中溝、前外側(cè)溝和后外側(cè)溝 脊髓圓錐：成人終止于第一腰椎的下緣，兒童可達第三腰椎。 頸膨大（C5～T2）與腰骶膨大（L1～S2）,第二頁，共五十九頁。,第三頁，共五十九頁。,脊髓(jǐ suǐ)節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系 Spinal Cord,C1～4：同序數(shù)(x249。sh249。)椎骨； C5～8，T1～4：同序數(shù)椎骨的上一節(jié)錐體； T5～8：同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)錐體； T9～12：同序數(shù)椎骨的上三節(jié)錐體 L1～5：平對11和12胸椎； S1～5，Co1：平對第一腰椎,第四頁，共五十九頁。,脊髓(jǐ suǐ)內(nèi)部結(jié)構(gòu) Spinal Cord,灰質(zhì)：后角 前角 神經(jīng)核 側(cè)角 白質(zhì)：上行(sh224。ngx237。ng)（感覺）傳導(dǎo)束 下行（運動）傳導(dǎo)束,第五頁，共五十九頁。,側(cè)角,↑,←,←,←,后角,←,前角,中央(zhōngyāng)灰質(zhì),→,第六頁，共五十九頁。,傳導(dǎo)系統(tǒng) 1：痛溫覺和粗糙(cūcāo)觸覺,皮膚和粘膜痛溫覺和粗觸覺感受器→ 周圍神經(jīng)→ 脊神經(jīng)節(jié)細胞(1) → 脊神經(jīng)后根 → 脊髓后角尖部Rolando膠質(zhì)(2) → 經(jīng)白質(zhì)前連合交叉→ 脊髓丘腦束(對側(cè)) → 丘腦腹后外側(cè)核(3) → 丘腦皮質(zhì)束(經(jīng)內(nèi)囊) → 感覺皮層(p237。 c233。ng)中樞(大腦皮質(zhì)中央后回和部分頂上回)。,第七頁，共五十九頁。,本體感覺(gǎnju233。)傳導(dǎo)通路2,第八頁，共五十九頁。,Spinal Cord,隨意運動(y249。nd242。ng)的傳導(dǎo): 錐體系統(tǒng): ◆皮質(zhì)脊髓束 ◆皮質(zhì)延髓束,第九頁，共五十九頁。,運動障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙及其他自主神經(jīng)功能障礙。 脊髓病變定位診斷： 不完全性脊髓損害－脊髓半側(cè)損害的脊髓半切綜合癥（BrownSequard syndrome） 脊髓橫貫性損害－受累(sh242。u lěi)節(jié)段以下雙側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓、感覺全部缺失、括約肌功能障礙。,脊髓(jǐ suǐ)損害的臨床表現(xiàn) Spinal Cord,第十頁，共五十九頁。,Spinal Cord,病例分析： 脊髓半橫斷的癥狀 對側(cè)損傷平面以下1~2 個階段痛溫覺喪失 同側(cè)損傷平面以下 深感覺喪失 同側(cè)損傷平面以下 肢體(zhītǐ)癱瘓,第十一頁，共五十九頁。,脊髓橫貫(h233。nggu224。n)損害,◆雙側(cè)，傳導(dǎo)束型分布，各種感覺障礙雙側(cè)后索和脊髓(jǐ suǐ)丘腦束損害。 ◆雙側(cè)錐體束受損 臨床疾?。杭毙约顾柩? 外傷, 腫瘤,第十二頁，共五十九頁。,脊髓(jǐ suǐ)損害的臨床表現(xiàn) Spinal Cord,脊髓病變(b236。ngbi224。n)定性診斷： 從病變所在脊髓橫斷面上的位置判斷 1）神經(jīng)根神經(jīng)炎（帶狀皰疹） 2）后索脊髓癆、多發(fā)性硬化 3）側(cè)索及前角肌萎縮側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎 4）脊髓中央灰質(zhì)髓內(nèi)腫瘤 5）脊髓半切脊髓損傷 6）脊髓橫切橫貫性脊髓炎,第十三頁，共五十九頁。,脊髓(jǐ suǐ)損害的臨床表現(xiàn) Spinal Cord,脊髓病變定性診斷： 從病變所在解剖層次上判斷(p224。ndu224。n) 1）髓內(nèi)病變?脊髓炎、脊髓血管病、代謝或維生素缺乏導(dǎo)致的脊髓病變 2）髓外硬脊膜內(nèi)病變?脊膜瘤 3）髓外硬脊膜外病變?脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌、膿腫,第十四頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,◆掌握內(nèi)容：急性脊髓炎臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療； ◆熟悉(shxī)內(nèi)容：急性脊髓炎的概念； ◆了解內(nèi)容：病因、發(fā)病機制、病理、輔助檢查；,第十五頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 概念 發(fā)病原因 病理改變 臨床癥狀 輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療和護理 病程與預(yù)后,第十六頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,概念： ◆是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性
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