20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷(最終版)(已修改)
2024-11-18 23:14 本頁面
【正文】 第一頁，共七十八頁。,,第二頁，共七十八頁。,脊髓 脊髓損傷 脊髓損傷的康復(fù)評定 脊髓損傷的康復(fù)問題(w232。nt237。)和治療,第三頁，共七十八頁。,脊柱(jǐzh249。)的結(jié)構(gòu),第四頁，共七十八頁。,功能：支撐軀干，保護(hù)(bǎoh249。)脊髓 25個(gè)脊椎： 頸椎7個(gè) 胸椎12個(gè) 腰椎5個(gè) 骶椎1個(gè)（5節(jié)）,脊柱(jǐzh249。),第五頁，共七十八頁。,脊髓(jǐ suǐ),功能：神經(jīng)功能的上傳下達(dá) 30個(gè)節(jié)段，長約45cm 頸髓8節(jié) 胸髓12節(jié) 腰髓5節(jié) 骶髓5節(jié) 脊髓神經(jīng)：豆腐(d242。u fu)樣組織 脊髓包膜：堅(jiān)韌的組織,第六頁，共七十八頁。,脊髓(jǐ suǐ)的解剖,一、位置(w232。i zhi)和外形,（一）位置：位于椎管內(nèi) 上端(sh224。nɡ duān)平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣,（二）外形： 兩個(gè)膨大：頸膨大（C5T2） 腰骶膨大 （L1S2）,8條溝：,前正中裂 1 后正中溝 1 前外側(cè)溝 2 后外側(cè)溝 2 后中間溝 2,前正中裂,前外側(cè)溝,后正中溝,頸膨大,后中間溝,后外側(cè)溝,腰骶膨大,終絲,第七頁，共七十八頁。,脊髓圓錐 終絲 馬尾(mǎ wěi) 脊神經(jīng) （31對） 前根 （運(yùn)動） 后根 （感覺）,后正中(zh232。ngzhōng)溝,脊髓(jǐ suǐ)圓錐,終絲,馬尾,終絲,第一骶神經(jīng),后根,前根,第八頁，共七十八頁。,后正中(zh232。ngzhōng)溝,傳入神經(jīng)(chu225。nr249。sh233。njīng),傳出神經(jīng)(chu225。nchūsh233。njīng),后根,脊神經(jīng),前根,前外側(cè)溝,脊神經(jīng)節(jié),前正中裂,第九頁，共七十八頁。,脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)(du236。y236。ng)關(guān)系,脊髓節(jié)段:每一對(yī du236。)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段。,31個(gè)脊髓(jǐ suǐ)節(jié)段： CT1LSCo1,C1 C4 （＝） 與同序數(shù)椎骨相對 C5 T4 （－1） 與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對 T5 T8 （－2） 與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對 T9 T12 （－3） 與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對 L1 L5 （T10 ~ 12) 與第10 ~ 12胸椎相對 S1 Co （L1） 與第一腰椎相對,第十頁，共七十八頁。,第十一頁，共七十八頁。,創(chuàng)傷： 骨折 槍傷、刀傷 揮鞭樣損傷 疾病： 感染性：脊髓炎等。 血管性：動脈炎、靜脈炎等。 占位性：腫瘤、椎間盤突出(tū chū)等。 退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等。,第十二頁，共七十八頁。,脊髓(jǐ suǐ)損傷即刻損傷,中央(zhōngyāng)灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn) 逐漸向外延伸并相互融合 從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)部分,第十三頁，共七十八頁。,脊髓(jǐ suǐ)損傷繼發(fā)性損傷,血壓下降+局部血管收縮(shōu suō)及破壞 受傷組織血流下降局部缺血 神經(jīng)毒素物質(zhì) 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物質(zhì),第十四頁，共七十八頁。,損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害 12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤等炎性反應(yīng) 72h達(dá)高峰，致使(zh236。shǐ)運(yùn)動神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。 不可逆！,第十五頁，共七十八頁。,脊髓(jǐ suǐ)再生,完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生 頓挫（stunning）：短時(shí)間的功能喪失 冬眠（hibernating）：長時(shí)間的功能喪失 脊髓細(xì)胞有可能在一段時(shí)間之后(zhīh242。u)恢復(fù)功能，造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后
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