20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-ppt文檔(已修改)
2025-11-11 00:45 本頁面
【正文】 第一(d236。yī)心音,提示心臟收縮的開始，約在QRS波群開始后0.020.04秒。產(chǎn)生機(jī)制主要是瓣膜起源學(xué)說，出現(xiàn)在心室(xīnsh236。)等容收縮期，包括四種成分，主要與二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉有關(guān)，第二、第三成分為可聽到的部分。由于瓣膜關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長。與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。,第一頁，共六十四頁。,標(biāo)志心室(xīnsh236。)舒張的開始，產(chǎn)生原因通常認(rèn)為與血流在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。出現(xiàn)在心室(xīnsh236。)等容舒張期；也由四種成分組成，第二成分為可聽到的部分。特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較弱，歷時(shí)較短，在心底部最響，標(biāo)志心室舒張的開始。,第 二 心 音,第二頁，共六十四頁。,S1和S2的區(qū)別： 判定第一心音和第二心音才能確定雜音和額外心音所處的心動(dòng)周期。 １）二者的音調(diào)、時(shí)限和部位不同； ２）距離不同； ３）心尖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)與第一心音同步； 心底部二者容易(r243。ngy236。)區(qū)分；,第三頁，共六十四頁。,第一心音(xīnyīn)強(qiáng)度的改變,主要決定于心室收縮開始時(shí)二、三尖瓣位置 a.S1增強(qiáng)： 二尖瓣狹窄（心室充盈減慢減少 二尖瓣位置低；心室內(nèi)壓上升快，收縮時(shí)間(sh237。jiān)短 瓣膜震動(dòng)幅度大） 心肌收縮力增強(qiáng)高熱、貧血、甲亢、完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）；,第四頁，共六十四頁。,b.S1減弱： 二尖瓣關(guān)閉不全（心室過度充盈 二尖瓣 位置高 關(guān)閉時(shí)瓣膜震動(dòng)幅度?。?心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；P R間期延長、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 c.S1強(qiáng)弱(qi225。nɡ ru242。)不等： 心房纖顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯,第一心音(xīnyīn)強(qiáng)度的改變,第五頁，共六十四頁。,S2 分 裂 ①生理性分裂：深吸氣末出現(xiàn)，青少年常見。（胸腔負(fù)壓增加－右心回心血量增加－右心排血時(shí)間延長－肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲 ②通常分裂：最常見，完全右束支傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄（右室排血時(shí)間延長－肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲）；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損（左室射血時(shí)間縮短－主動(dòng)脈 瓣關(guān)閉提前）,心 音 分 裂,第六頁，共六十四頁。,③固定分裂：分裂不受呼吸影響(yǐngxiǎng)，分裂的時(shí)距較固定。先心病房間隔缺損（左向右分流）。 ④反常分裂（逆分裂）：是病理性體征；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬；見于重度高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。,心 音 分 裂,第七頁，共六十四頁。,正常心音SS2之外聽到的附加(f249。jiā)心音，多為病理性，發(fā)生機(jī)制與心音大體相同，大部分發(fā)生在舒張期。,額 外 心 音,第八頁，共六十四頁。,舒張期額外心音— 奔馬律、開瓣音、心包(xīnbāo)叩擊音、 腫瘤撲落音 收縮期額外心音— 早期喀喇音、中晚期喀喇音 醫(yī)源性額外心音— 人工瓣膜音、人工起搏音,額 外 心 音,第九頁，共六十四頁。,舒張期額外(233。 w224。i)心音,①奔馬律，發(fā)生在舒張期的三音律，系在S2之后出現(xiàn)的響亮額外心音，在心率快時(shí)與原有的S1和S2組成類似馬奔跑的馬蹄聲音，故得名。 是心肌嚴(yán)重?fù)p害(sǔnh224。i)的體征，按時(shí)期早晚可分為三種,第十頁，共六十四頁。,a.舒張?jiān)缙诒捡R律：最為常見，又稱病 理性Ｓ３或第三心音奔馬律 產(chǎn)生
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