20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)維生素d缺乏性佝僂病(已修改)
2024-11-16 00:44 本頁(yè)面
【正文】 學(xué)習(xí)(xu233。x237。)提示,難點(diǎn):佝僂病的發(fā)病機(jī)制 重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn): 1.佝僂病的發(fā)病原因及護(hù)理措施 2.佝僂病手足搐搦癥的急救護(hù)理,第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,一、維生素D缺乏性佝僂病 （Vitamin D deficiency Rikets） 是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣、磷代謝(d224。ixi232。)失常和骨基質(zhì)鈣化不良的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。 多發(fā)生于嬰幼兒期 是我國(guó)重點(diǎn)防治的四病之一,第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,【維生素D的來(lái)源、生成及生理(shēnglǐ)作用】 一、維生素D的來(lái)源 1.內(nèi)源性VD（主要來(lái)源） 皮膚內(nèi)的7脫氫膽固醇 2.外源性VD 動(dòng)物性食物 肝、牛奶、蛋黃、魚肝油 植物性食物 植物油、酵母,第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,二、主要生理功能 1．對(duì)腸道的作用：可顯著地促進(jìn)腸粘膜（空腸、回場(chǎng)的刷狀緣）對(duì)Ca、P吸收 2．對(duì)腎的作用：促進(jìn)近曲小管對(duì)Ca、P的重吸收，尤其是P→使尿排Ca、P↓ 3．對(duì)骨的作用： 促進(jìn)破骨細(xì)胞活動(dòng)(在VD不足時(shí)) ，使舊 骨中骨鹽溶解 →釋放(sh236。f224。ng)入血→血Ca、P↑ 促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使血中鈣、磷向骨 質(zhì)生長(zhǎng)部位沉著，形成新骨,第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,【病因】 1．日光照射不足 2．維生素D攝入不足 3．食物中的鈣磷比例(bǐl236。)不當(dāng) 4．生長(zhǎng)發(fā)育迅速． 5．疾病影響,第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,1．日光照射不足 (1)日光中的紫外線經(jīng)常被塵埃、煤煙、衣服或普通(pǔtōng)玻璃所遮擋/多雨霧/寒冷季節(jié) （2）戶外活動(dòng)少 2.維生素D攝入不足 （1）嬰兒日常大約每日需要量400Iu （2）嬰兒每天從人乳、牛乳、蛋黃、肝等食物中得到的維生素D很少超過(guò)100IU，若未及時(shí)添加則很易造成不足。,第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,3．生長(zhǎng)發(fā)育迅速． 早產(chǎn)兒、低體重兒、未成熟兒生長(zhǎng)快，需要量大，相對(duì)供應(yīng)不足；且體內(nèi)維生素D及鈣、磷貯存不足（胎兒鈣貯備(zh249。b232。i)7080%在胎齡28周后從母體獲得） 4．疾病影響 （1）吸收障礙：小兒膽汁瘀積癥、慢性腹瀉、脂肪瀉、慢性呼吸道感染 （2）肝腎疾?。篤D的羥化、Ca、P代謝障礙，如嬰兒肝炎綜合征，肝內(nèi)膽道閉鎖 （3）長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素等引起VD代謝障礙,第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,【發(fā)病機(jī)制】 VD缺乏→腸道鈣、磷吸收↓ →血鈣、磷↓→血鈣下降,剌激甲狀旁腺素（PTH）分泌↑ → (1)加速對(duì)舊骨吸收→骨鹽溶解→釋放出鈣、磷→使血鈣得到補(bǔ)償，維持在正常或接近正常水平； (2) 抑制腎小管對(duì)磷的重吸收→大量的磷經(jīng)腎排出，使血磷↓→鈣磷乘積下降→當(dāng)鈣磷沉積降至40以下時(shí)→骨鹽不能有效地沉積、骨樣組織鈣化障礙→骨樣組織增生、堆積(duījī)于骨骺軟骨處→骨質(zhì)脫鈣，鹼性磷酸酶分泌↑增多，臨床上產(chǎn)生一系列骨骼癥
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