胸腔閉式引流術后并發(fā)癥的護理(已修改)
2024-11-15 22:56 本頁面
【正文】 第一篇：胸腔閉式引流術后并發(fā)癥的護理胸腔閉式引流術后并發(fā)癥的護理摘要：對胸腔閉式引流術后并發(fā)癥的密切觀察，并根據(jù)并發(fā)癥種類采取不同的護理措施，可以有效的減輕患者痛苦，提高治療效果。護理人員需要密切觀察，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負壓，并密切關注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶。關鍵詞：胸腔閉式引流 并發(fā)癥 護理Doi：【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】16718801（2014）06025202胸腔閉式引流（Closed pleural drainage）是中重度氣胸和胸腔積液的主要治療方法，多用于心胸外科手術后、外傷性血氣胸、自發(fā)性氣胸及膿胸的病人[1]。胸腔閉式引流能排出胸膜腔內(nèi)的積氣和積液，維持胸膜腔負壓，促進肺復張。與反復行胸腔穿刺術比較，有減少感染機會、減輕患者痛苦的有點，同時也減少醫(yī)護人員的工作量。目前，胸腔閉式引流已經(jīng)廣泛應用于臨床。臨床上胸腔閉式引流術后并發(fā)癥較為多見，加強護理，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負壓，并密切關注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶等護理措施能夠顯著減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，密切患者觀察病情變化，加強并發(fā)癥的護理，能夠提高療效。以下是胸腔閉式引流術的常見并發(fā)癥和護理的要點。疼痛產(chǎn)生疼痛的原因主要是切口的創(chuàng)傷，置管與胸膜胸壁摩擦和壓迫肋間神經(jīng)所致。若疼痛較劇烈，或因患者情緒緊張，會導致患者不能活動，拒絕深呼吸或咳嗽。為了促使肺擴張和胸膜腔內(nèi)積氣積液的排出，治療上要求深呼吸或有效咳嗽，而疼痛會增加患者痛苦，降低治療配合度，甚至導致治療失敗。因此，在患者訴疼痛較為劇烈時，可進行言語安慰，并適當調(diào)整引流管位置，若不能奏效，可請示醫(yī)生予藥物止痛。若經(jīng)過上述處理疼痛仍不能緩解，可予局部封閉治療。引流管阻塞引流管阻塞的主要是因為引流管折疊、受壓、扭曲或異物的堵塞。醫(yī)護人員應在術后密切觀察引流瓶內(nèi)水柱的波動。若水柱不隨呼吸波動且24小時內(nèi)引流液小于50mL，夾閉引流管24小時未見異常，且X線提示胸腔已無積液、積氣，應考慮拔管。如果水柱不波動，而患者訴氣急胸悶，就很可能是引流管阻塞。若發(fā)現(xiàn)引流管有阻塞，要擠捏引流管、調(diào)整方向，為排除阻塞，也可用無菌針筒抽吸。若阻塞仍然不能排除，必要時要重新插管。皮下氣腫當手術切口大于引流管管徑時，容易引發(fā)皮下氣腫。主要是由于引流管堵塞或滑出胸壁時，患者劇烈咳嗽導致胸腔內(nèi)壓力急速上升，氣體從引流口流入胸壁皮下。小范圍皮下氣腫無需處理，可自行吸收。若皮下氣腫面積較大，會造成呼吸困難等嚴重后果，因此需要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即通知醫(yī)生，采取皮下氣腫切開引流術，以排出氣體、減輕患者呼吸困難。為預防皮下氣腫的發(fā)生，應當根據(jù)患者情況選擇大小適度的引流管，根據(jù)引流管管徑注意調(diào)整切口大小，引流管固定要穩(wěn)妥，并注意保護引流管，防止翻身、活動時引流管滑出。一旦發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，應立即捏住切口周圍皮膚，使切口閉合，防止氣體進入，再用凡士林紗布蓋住切口，并通知醫(yī)生進一步處理。肺不張若患者在胸腔閉式引流術后不能進行深呼吸及有效咳嗽，引流不暢常會引起肺不張。因此應在術前對患者進行健康宣教，說明術后進行深呼吸及咳嗽咳對治療的重要意義，鼓勵患者克服疼痛堅持進行。術后患者生命體征平穩(wěn)，則應采取半臥位，保持膈肌下移，此姿勢有利于引流。要幫助患者定時翻身及拍背，告知患者做吹氣球運動等，以促進肺的擴張。若X線提示大面積的肺不張，可采取鼻導管、支氣管鏡吸痰處理，必要時也可行氣管切開術，幫助引流液排出以及肺部擴張。胸膜腔感染若術后引流液逆流入胸腔或放置引流管時間較長、未嚴格無菌操作等會造成患者胸膜腔的感染，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，一旦患者表現(xiàn)出感染跡象，應立即告知醫(yī)生，積極控制感染。為減少胸膜腔感染可能，應加強醫(yī)護人員操作的規(guī)范，嚴格無菌操作，并且注意：①引流瓶至少低于引流平面60cm，搬動過程中切忌將抬高引流瓶。②引流瓶每天更換，更換時注意先夾閉引流管，再進行操作，操作過程注意無菌原則。③一至兩天更換一次切口敷料，注意防止引流管滑脫，一旦脫落，嚴禁將其再次插入。④密切關注引流液顏色、性狀等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時匯報醫(yī)生。嚴格做到以上各項可最大程度的預防胸膜腔感染的發(fā)生。血胸若引流管固定不牢，或患者煩躁、頻繁變動體位，會引起引流管與胸壁或肺部摩擦導致血胸。發(fā)生后可觀察到引流液轉變?yōu)轷r紅色，大量血胸嚴重還會導致出血性休克，主要表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降、脈細數(shù)等，應立即匯報醫(yī)生，并首先建立靜脈通道，采取擴容，止血等處理措施，出血不止者要及時行手術治療?？v膈擺動縱膈擺動是胸腔閉式引流術后最為嚴重的并發(fā)癥。主要是由于大量胸腔積液、積氣而引流速度過快，
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