胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(已修改)
2024-11-15 22:56 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理摘要：對(duì)胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的密切觀察，并根據(jù)并發(fā)癥種類采取不同的護(hù)理措施，可以有效的減輕患者痛苦，提高治療效果。護(hù)理人員需要密切觀察，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，并密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶。關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流 并發(fā)癥 護(hù)理Doi：【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】16718801（2014）06025202胸腔閉式引流（Closed pleural drainage）是中重度氣胸和胸腔積液的主要治療方法，多用于心胸外科手術(shù)后、外傷性血?dú)庑?、自發(fā)性氣胸及膿胸的病人[1]。胸腔閉式引流能排出胸膜腔內(nèi)的積氣和積液，維持胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。與反復(fù)行胸腔穿刺術(shù)比較，有減少感染機(jī)會(huì)、減輕患者痛苦的有點(diǎn)，同時(shí)也減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。目前，胸腔閉式引流已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。臨床上胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥較為多見(jiàn)，加強(qiáng)護(hù)理，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，并密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶等護(hù)理措施能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，密切患者觀察病情變化，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，能夠提高療效。以下是胸腔閉式引流術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥和護(hù)理的要點(diǎn)。疼痛產(chǎn)生疼痛的原因主要是切口的創(chuàng)傷，置管與胸膜胸壁摩擦和壓迫肋間神經(jīng)所致。若疼痛較劇烈，或因患者情緒緊張，會(huì)導(dǎo)致患者不能活動(dòng)，拒絕深呼吸或咳嗽。為了促使肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)積氣積液的排出，治療上要求深呼吸或有效咳嗽，而疼痛會(huì)增加患者痛苦，降低治療配合度，甚至導(dǎo)致治療失敗。因此，在患者訴疼痛較為劇烈時(shí)，可進(jìn)行言語(yǔ)安慰，并適當(dāng)調(diào)整引流管位置，若不能奏效，可請(qǐng)示醫(yī)生予藥物止痛。若經(jīng)過(guò)上述處理疼痛仍不能緩解，可予局部封閉治療。引流管阻塞引流管阻塞的主要是因?yàn)橐鞴苷郫B、受壓、扭曲或異物的堵塞。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)。若水柱不隨呼吸波動(dòng)且24小時(shí)內(nèi)引流液小于50mL，夾閉引流管24小時(shí)未見(jiàn)異常，且X線提示胸腔已無(wú)積液、積氣，應(yīng)考慮拔管。如果水柱不波動(dòng)，而患者訴氣急胸悶，就很可能是引流管阻塞。若發(fā)現(xiàn)引流管有阻塞，要擠捏引流管、調(diào)整方向，為排除阻塞，也可用無(wú)菌針筒抽吸。若阻塞仍然不能排除，必要時(shí)要重新插管。皮下氣腫當(dāng)手術(shù)切口大于引流管管徑時(shí)，容易引發(fā)皮下氣腫。主要是由于引流管堵塞或滑出胸壁時(shí)，患者劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急速上升，氣體從引流口流入胸壁皮下。小范圍皮下氣腫無(wú)需處理，可自行吸收。若皮下氣腫面積較大，會(huì)造成呼吸困難等嚴(yán)重后果，因此需要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即通知醫(yī)生，采取皮下氣腫切開(kāi)引流術(shù)，以排出氣體、減輕患者呼吸困難。為預(yù)防皮下氣腫的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況選擇大小適度的引流管，根據(jù)引流管管徑注意調(diào)整切口大小，引流管固定要穩(wěn)妥，并注意保護(hù)引流管，防止翻身、活動(dòng)時(shí)引流管滑出。一旦發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，應(yīng)立即捏住切口周圍皮膚，使切口閉合，防止氣體進(jìn)入，再用凡士林紗布蓋住切口，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。肺不張若患者在胸腔閉式引流術(shù)后不能進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，引流不暢常會(huì)引起肺不張。因此應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明術(shù)后進(jìn)行深呼吸及咳嗽咳對(duì)治療的重要意義，鼓勵(lì)患者克服疼痛堅(jiān)持進(jìn)行。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，則應(yīng)采取半臥位，保持膈肌下移，此姿勢(shì)有利于引流。要幫助患者定時(shí)翻身及拍背，告知患者做吹氣球運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)肺的擴(kuò)張。若X線提示大面積的肺不張，可采取鼻導(dǎo)管、支氣管鏡吸痰處理，必要時(shí)也可行氣管切開(kāi)術(shù)，幫助引流液排出以及肺部擴(kuò)張。胸膜腔感染若術(shù)后引流液逆流入胸腔或放置引流管時(shí)間較長(zhǎng)、未嚴(yán)格無(wú)菌操作等會(huì)造成患者胸膜腔的感染，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，一旦患者表現(xiàn)出感染跡象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，積極控制感染。為減少胸膜腔感染可能，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員操作的規(guī)范，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并且注意：①引流瓶至少低于引流平面60cm，搬動(dòng)過(guò)程中切忌將抬高引流瓶。②引流瓶每天更換，更換時(shí)注意先夾閉引流管，再進(jìn)行操作，操作過(guò)程注意無(wú)菌原則。③一至兩天更換一次切口敷料，注意防止引流管滑脫，一旦脫落，嚴(yán)禁將其再次插入。④密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。嚴(yán)格做到以上各項(xiàng)可最大程度的預(yù)防胸膜腔感染的發(fā)生。血胸若引流管固定不牢，或患者煩躁、頻繁變動(dòng)體位，會(huì)引起引流管與胸壁或肺部摩擦導(dǎo)致血胸。發(fā)生后可觀察到引流液轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，大量血胸嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致出血性休克，主要表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降、脈細(xì)數(shù)等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，并首先建立靜脈通道，采取擴(kuò)容，止血等處理措施，出血不止者要及時(shí)行手術(shù)治療。縱膈擺動(dòng)縱膈擺動(dòng)是胸腔閉式引流術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要是由于大量胸腔積液、積氣而引流速度過(guò)快，
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