城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作方案[5篇材料](已修改)
2024-11-14 18:21 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作方案城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作方案為做好我市 2021 年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保工作，確保完成全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)，根據(jù)南中市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)南中市做好 2021 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》 要求，制定本方案。一、工作目標(biāo) 2021 年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作目標(biāo)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到 98%以上。二、參保繳費(fèi)時(shí)間 （一）2021 年度城鄉(xiāng)居民(含高校大學(xué)生)集中參保時(shí)間為：2020年 10 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日。（二）集中繳費(fèi)時(shí)間：2020 年 11 月 15 日至 2021 年 5 月 31 日。三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 2021 年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 280 元。四、辦理參保手續(xù) （一）家庭參保 城鄉(xiāng)居民以戶為單位全員參保，由稅務(wù)部門(mén)代征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保時(shí)攜帶戶口簿或新中市居住證（新中市外戶籍居民的須提供未參加外地當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明或承諾書(shū)、港澳臺(tái)居民須提供港澳臺(tái)居民有效證件）、南中開(kāi)戶的銀行存折（有個(gè)人結(jié)算功能、正常使用的有效賬戶）及復(fù)印件，到戶籍或居住證所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）辦理參保手續(xù)，填寫(xiě)參保申請(qǐng)表。已登記參保的家庭，由醫(yī)保系統(tǒng)默認(rèn)續(xù)保登記。參保登記信息有變更的，如人員變動(dòng)、參保人姓名、身份證號(hào)碼、參保身份、銀行賬號(hào)、手機(jī)號(hào)碼等變更的，請(qǐng)持戶口簿或新中市居住證、身份變更材料、新的銀行存折等到戶籍或居住證所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）辦理變更手續(xù)。（二）特殊困難人員參保 符合政府資助參保的五保戶、孤兒、“三無(wú)”人員、低保對(duì)象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人員等特殊困難群體，由戶籍所在地民政、殘聯(lián)、扶貧部門(mén)錄入本部門(mén)信息系統(tǒng)，按照年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，辦理由政府資助參保手續(xù)。退出人員（由特殊困難人員身份變?yōu)槠胀ㄈ松矸莸模┮皶r(shí)到戶籍所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦），辦理隨家庭參保手續(xù)。五、待遇標(biāo)準(zhǔn) （一）住院醫(yī)保待遇 按醫(yī)院的類(lèi)別確定待遇，參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一、二、三類(lèi)醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 100 元、100 元、300 元、500 元；報(bào)銷(xiāo)比例分別為 85%、80%、70%、50%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額20 萬(wàn)元。五保戶、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人住院，不設(shè)起付線，住院報(bào)銷(xiāo)比例增加 10%。歲以上老人住院報(bào)銷(xiāo)比例增加 5%。（二）門(mén)診醫(yī)保待遇 （1）根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部《關(guān)于做好 2019 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞30 號(hào)）“實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于 2020 年底前取消，向門(mén)診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置?！焙湍现惺嗅t(yī)療保障局《關(guān)于取消南中市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診個(gè)人賬戶的通知》規(guī)定，我市從2021 年開(kāi)始，取消由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹈磕晗騾⒈＞用裆鐣?huì)保障卡劃入的 20 元，不再向參保居民個(gè)人賬戶劃入資金。（2）調(diào)整普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。我市將根據(jù)有關(guān)規(guī)定調(diào)整普通門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)政策，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。 患有高血壓??；冠心??；慢性心功能不全Ⅱ級(jí)以上；肝硬化（失代償期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾??；慢性腎功能不全（尿毒癥期）；器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；糖尿??；惡性腫瘤(放療、化療、靶向治療)；珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；再生障礙性貧血；血友??；中風(fēng)后遺癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥；分裂情感性精神障礙；持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）；雙相（情感）障礙；癲癇所致精神障礙；精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；躁狂癥；白內(nèi)障（門(mén)診手術(shù)）；肺結(jié)核；帕金森氏綜合癥；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（放射性治療）；泌尿系結(jié)石（體外碎石術(shù)）等 28 個(gè)病種的參保居民，可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種手續(xù)，在門(mén)診治療按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。在省門(mén)診特定病種管理辦法實(shí)施后，按省規(guī)定執(zhí)行。（三）大病保險(xiǎn)待遇 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的大病患者給予進(jìn)一步保障。特困供養(yǎng)人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付住院費(fèi)用，年度累計(jì)超過(guò) 2000 元以上部份，大病保險(xiǎn)按85%報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)年度最高支付限額。、最低生活保障對(duì)象。建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付住院費(fèi)用，年度累計(jì)超過(guò) 3000 元以上部份，大病保險(xiǎn)按 80%報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)年度最高支付限額。其他人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付住院費(fèi)用，年度累計(jì)超過(guò) 1 萬(wàn)元以上部份，大病保險(xiǎn)按分段遞增的辦法報(bào)銷(xiāo)：萬(wàn)元以上 5 萬(wàn)元以下（含 5 萬(wàn)元）的醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)按 60%報(bào)銷(xiāo)。5 萬(wàn)元以上 8 萬(wàn)元以下（含 8 萬(wàn)元）的醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)按 70%報(bào)銷(xiāo)；8 萬(wàn)元以上 10 萬(wàn)元以下（含 10 萬(wàn)元）的醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)按 80%報(bào)銷(xiāo)；10 萬(wàn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)按 85%報(bào)銷(xiāo)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)加大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為 80 萬(wàn)元。（四）兒童重大疾病保障 將 014 周歲（含 14 周歲）兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄納入城鄉(xiāng)兒童重大疾病保障范圍。治療上述重大疾病的限定費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 70%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金補(bǔ)助 20%
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