20xx年醫(yī)學專題—糖尿病與動脈粥樣硬化(已修改)
2024-11-14 01:44 本頁面
【正文】 降低LDLC 抗擊動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)的基石,1,第一頁，共四十八頁。,大血管(xu232。guǎn)并發(fā)癥是糖尿病患者的首位死因,Meltzer et al. CMAJ 1998。20(Suppl 8):S1S29. DIABETES CARE, 1998。21(7):11381145,大血管(xu232。guǎn)并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥,,卒中,冠心病,糖尿病足,糖尿病眼病 (視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n)amp。白內(nèi)障),腎臟疾病,周圍神經(jīng)病變,外周血管病,勃起功能障礙,約70%死于CVD,第二頁，共四十八頁。,動脈粥樣硬化斑塊 是導致(dǎozh236。)心血管事件發(fā)生的根本原因,Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998。82:23S27S,.,第三頁，共四十八頁。,Framingham心臟研究(y225。njiū)： 斑塊體積增加，心血管疾病發(fā)生風險增加,Noriko Oyama, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008。28。155159.,第四頁，共四十八頁。,隨著斑塊進展(j236。nzhǎn)，心血管疾病發(fā)生風險增加,von Birgelen C, et al. Circulation. 2004。110:15791585.,斑塊+中層(zhōngc233。ng)橫截面積每年變化率(%),,,,,,,,,,,,,,,,,Individual Patients (n=56),無事件(sh236。ji224。n) (n=36),新發(fā)病變PCI (n=6),不穩(wěn)定型心絞痛(n=7),心梗(n=5),60,50,40,30,20,10,0,10,20,30,40,18個月隨訪期間IVUS斑塊進展 vs 心血管事件,第五頁，共四十八頁。,頸動脈斑塊面積增大(zēnɡ d224。)，缺血性卒中發(fā)生風險升高,一項縱向隊列研究，對6,584例2584歲的健康人群進行調(diào)查(di224。o ch225。)，隨訪10年，評估缺血性卒中風險與頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊面積的相關(guān)性,Mathiesen EB, et al. Stroke 2011。42。972978,第六頁，共四十八頁。,糖尿病患者(hu224。nzhě)的斑塊負荷較非糖尿病患者(hu224。nzhě)更大,Gao Y, et al. Am J Cardiol. 2011 Sep 15。108(6):80913,.,斑塊負荷：冠脈鈣化是其標志物，也是心臟事件的獨立(dl236。)預測因子,第七頁，共四十八頁。,糖尿病患者的動脈粥樣硬化 多支病變(b236。ngbi224。n)比例更多，斑塊負擔更重,Hong YJ, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2009。2(3):33949.,多支病變(b236。ngbi224。n)的比例 (%),斑塊負擔(f249。dān) (mm2),P0.001,P0.001,65%,29%,79.7177。9.8,74.2177。8.9,ACS患者 (N=422)，進行冠脈血管內(nèi)超聲檢查(IVUS),第八頁，共四十八頁。,糖尿病患者(hu224。nzhě)動脈粥樣硬化性 心血管疾病特征,發(fā)生早，進展快 女性保護作用消失(xiāoshī) 病變彌漫，多支血管病變比例更高 遠端病變更多，難于血管重建 即使血管重建，預后也更差 支架術(shù)后更容易發(fā)生再狹窄 ACBG圍術(shù)期與遠期預后更差,因此(yīncǐ)，糖尿病大血管疾病預防更重要！,第九頁，共四十八頁。,Nikolai N. Anichkov (1885–1964),早期動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)認識大事記,歷經(jīng)(l236。 jīnɡ)100年證實： 膽固醇與動脈粥樣硬化密切相關(guān),Konstantinov IE, et al. Tex Heart Inst J. 2006。 33(4): 417–423.,第十頁，共四十八頁。,LDLC促進動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)的發(fā)生、發(fā)展,Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998。82:23S27S Daniel J, et al. Nature.2008。451, 904913,CV1301CR0269 –有效期至2014年1月,第十一頁，共四十八頁。,針對特定的高危患者群，使他汀應用范圍更廣泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血壓 不僅僅與安慰劑對照 – 與常規(guī)治療(zh236。li225。o)或活性藥物對照,早期研究與安慰劑相比 證實他汀可降低(ji224。ngdī)死亡率和心血管事件發(fā)生率,1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPS LIPID,2001 MIRACL 2002 HPS PROSPER ALLHAT LLT 2003 AS
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